Panoftalmi

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund
• Diagnosen sikres ved prøvetagning, fortrinsvis fra corpus vitreum

Sygehistorie

• I de fleste tilfælde opstår symptomerne akut i form af smerter og nedsat syn, typisk omkring tredjedagen efter et traume eller kirurgisk indgreb
• Der er meget fokus på risikoen for panoftalmi som komplikation til de mange intra-vitreale injektioner med anti-VEGF stoffer, der gives til behandling af bl.a. våd AMD, men der er ikke set en øget forekomst af infektiøs panoftalmi som følge af denne aktivitet

Kliniske fund

• Typiske fund er
  • kraftige smerter og synsnedsættelse 
  • udtalt ciliær hyperæmi
  • udtalt intraokulær reaktion med lysvej i både forreste kammer og i corpus vitreum
  • ofte voldsom reaktion, evt. med pusdannelse i forreste øjenkammer (hypopyon)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen. Skal henvises akut til øjenafdeling

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Diagnosen sikres ved prøvetagning, fortrinsvis fra corpus vitreum
  • I tilslutning til vitrektomi eller ved punktur fra forreste øjenkammer
• Ved manglende vækst af mikroorganismer vil det være vanskeligt at skelne panoftalmi fra svær uveitis posterior

Differentialdiagnoser

• Uveitis af anden årsag

Behandling

Behandlingsmål

• Bevare synet
• Bevare øjet

Generelt om behandlingen

• Evt. prøvetagning fra forreste øjenkammer eller fra corpus vitreum 
• Akut vitrektomi med sanering af corpus vitreum
• Intravitreal injektion af antibiotika

Håndtering i almen praksis

• Henvis akut hvis der kan være mistanke om panoftalmi

Råd til patienten

• Vær opmærksom på smerter, rødme eller synssløring, der udvikler sig et par dage efter en operation eller et traume i øjet

Medicinsk behandling

• Ved mistanke om bakteriel infektion indsprøjtes antibiotika i øjet, ofte i forbindelse med vitrektomi
• Ved steril inflammation behandles med steroid

Andre medicinske behandlinger

• Ingen

 Anden behandling

• Ved let reaktion eller mistanke om steril inflammation udtages materiale fra forreste øjenkammer eller corpus vitreum til dyrkning og resistensbestemmelse

Kirurgi

• Ved mistanke om bakteriel infektion foretages akut vitrektomi

Forebyggende behandling

• Præoperativ desinfektion, overdækning med selvklæbende folie og aseptisk operationsteknik er essentiel

Henvisning

• Akut, såfremt der er mistanke om panoftalmi, fx ved:
  • Nedsat synsstyrke, smerter, rødt øje, samt anamnese med tidligere operation eller perforation

Opfølgning

Plan

• Patienten skal være under kontrol hos en øjenlæge, indtil tilstanden er klaret op

Hvad bør man kontrollere

• Synsstyrken og øjentrykket

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• I de fleste tilfælde opstår symptomer akut i form af nedsat syn og smerter, men enkelte postoperative endoftalmitter kan have et langvarigt symptomfattigt forløb

Komplikationer

• Tab af synet
• Tab af øjet

Prognose

• Selv med intensiv antibiotisk behandling er prognosen i mange tilfælde alvorlig, både for så vidt angår synsfunktionen og med hensyn til at bevare øjet
• Prognosen er afhængig af årsagen til panoftalmien, herunder den involverede mikroorganisme

Baggrundsoplysninger

Definition

• Panoftalmi er en inflammation, oftest som følge af infektion, som omfatter hele øjet og oftest medfører svær synsreduktion

Forekomst

• Tilstanden er sjælden
• Forekomst af postoperativ panoftalmitis ved øjenafdelinger er i størrelsesordenen procenter af promiller

Ætiologi og patogenese

• Tilstanden er en frygtet om end sjælden komplikation
  • efter operationer i øjet
  • efter penetrerende øjenskader
  • i meget sjældne tilfælde som følge af spredning af mikroorganismer fra et andet fokus, enten lokalt eller systemisk

Disponerende faktorer

• Traumer, hvor der har været hul i øjet
• Kompliceret kirurgi

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Infektion i det indre øje, panotalmi

Link til vejledninger

• Endogenous endophthalmitis: diagnosis, management, and prognosis
• ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery