Abrasio corneae

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Anamnese og fund af fluoresceinfarvede defekter i hornhindeepitelet

Sygehistorie

• Skademekanismen som f.eks. en fingernegl, en gren og lignende mod øjet
• Smerter, lysskyhed, fremmedlegemefornemmelse og tåreflåd

Kliniske fund

• Øjensmerter med blefarospasme, og ofte med tåreflåd
• Undersøgelse er lettere efter overfladeanæstesi
• Der er ofte conjunktival, evt. blandet, injektion
• Området med abrasio ses at være mere mat sammenlignet med den øvrige corneaoverflade, som fremtræder blank og spejlende
• Se altid efter eventuelle fremmedlegemer, også under øvre øjenlåg

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Fluoresceinfarvning - epiteldefekter farves af fluorescein

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ikke nødvendige, hvis diagnosen er sikker

Differentialdiagnoser

• Andre traumatiske tilstande som fremmedlegeme og ætsskade
• I nogle tilfælde kan skadesmekanismen opleves så bagatelagtig, at patienten knap har lagt mærke til den
• Ikke traumatiske tilstande med et lignende klinisk billede keratitis
• UV-keratitis (svejseøjne og sneblindhed)

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring og afventning af spontan opheling

Generelt om behandling

• Smertelindring
  • I form af perorale analgetika
  • Eftersom de fleste corneale abrasioer heler op uden komplikationer, er smertelindring den vigtigste behandling
• Øjenforbinding?
  • Erfaringen viser, at immobilisering af øjenlåget gør ophelingstiden mere behagelig for patienten
  • Nyere forskning viser imidlertid, at dette ikke forkorter ophelingstiden eller giver smertelindring
• Infektionsprofylakse med antibiotika
  • Synes ikke at have nogen dokumenteret effekt, men da behandlingen er kortvarig, typisk 1-2 døgn, og gives udvortes, så anvendes den almindeligvis for at sikre mod sekundær infektion

Håndtering i almen praksis

• Henvis til øjenlæge ved mistanke om tilstanden

Råd til patienten

• Kontakte læge eller øjenlæge når man har fået noget i øjet, der har medført smerter, der ikke går over

Medicinsk behandling

• Smertestillende
  • Giv et peroralt smertestillende middel
  • Et lokalt dilaterende middel kan anvendes for at lindre en evt. ciliær spasme
• Chloramphenicol          
  • Mange bruger profylaktisk antibiotisk øjensalve, men der er sparsom dokumentation for effekten af dette²
  • Øjensalve smører øjet bedre end øjendråber
• Lokalt NSAID?
  • Kan anvendes men effekten er begrænset
• Overfladeanæstesi?
  • Må kun anvendes for at skabe så meget smertelindring, at det er muligt at undersøge øjet. Må ikke medgives til gentaget brug, da dette forsinker epitelhelingen og kan maskere progression af tilstanden og synstruende infektion

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

• Kontaktlinser må ikke anvendes, før ophelingen er fuldstændig
• Terapeutiske bandagelinser kan anvendes i visse tilfælde, men skal ordineres af en speciallæge 

Forebyggende behandling

• Generelle ulykkesforebyggende tiltag og brug af beskyttelsesbriller

Henvisning

• Store epiteldefekter (> 15 mm²)
• Manglende symptombedring inden for et døgn
• Kontaktlinseproblemer
• Sekundære infektioner

Opfølgning

Plan

• Kontroller er sjældent nødvendige. Patienten kan komme tilbage, hvis smerterne ikke forsvinder inden for 1 døgn
• Forværring af symptomerne indicerer fornyet undersøgelse med henblik på fremmedlegeme eller dybere affektion af hornhinden

Hvad bør man kontrollere

• Epiteldefekt - fluoresceinfarvning

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Små mekaniske abrasioer kan hele op i løbet af få timer, men normalt tager ophelingen op til 1 døgn. Såfremt der er dybere skader i hornhinden, kan ophelingen tage flere dage⁷

Komplikationer

• Recidiverende corneal abrasio (erosio recidivans)
  • Gentagende dannelse af nye spontane epiteldefekter
  • Opstår typisk om morgenen, når øjnene åbnes
  • Behandles med neutral øjensalve om aftenen for at reducere adhæsionen mellem øjenlåget og det corneale epitel
  • Ved hyppige recidiver kan henvises til specialafdeling med henblik på laserbehandling

Prognose

• Er normalt god - heler spontant såfremt der ikke opstår komplikationer som f.eks. infektion
• En sjælden gang kan forløbet blive protraheret med mange recidiverende corneale abrasioer

Baggrundsoplysninger

Definition

• Afskrabning af hornhindens epitel

Forekomst

• Hyppigt forekommende i almen praksis

Ætiologi og patogenese

• Corneal abrasio opstår almindeligvis efter et tangentielt traume, eksempelvis fra en gren, en fingernegl, eller en mascarabørste
• Kontaktlinser kan også give abrasio ved uforsigtig håndtering eller langvarigt brug
• Abrasio corneae heler inden for 24 timer. Såfremt symptomerne varer længere tid, er der risiko for involvering af hornhindestromaet
• Dybere hornhindelæsioner kan med tiden give ardannelse og nedsat syn

Hornhindens struktur og funktion²

• Hornhinden består af en række højt specialiserede celler, som er beliggende i en ekstracellulær matrix. Hornhinden har tre hovedfunktioner:
  • At virke som en brydende linse. Ca. 2/3 af øjets brydende kraft ligger i hornhinden
  • At give øjet styrke fortil
  • At virke som en beskyttende barriere, dels mod infektion og dels mod solens ultraviolette lys
• Hornhinden skal være fuldstændig transparent for at kunne bryde lyset optimalt. Derfor indeholder den ingen blodårer og ernæres ved diffusion fra tårefilmen på ydersiden og fra kammervæsken fra indersiden

Disponerende faktorer

• Aktiviteter, hvor der kan komme et fremmedlegeme mod øjet
• Brug af kontaktlinser

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om abrasio corneae

Link til vejledninger

• Best Practice: Corneal abrasions
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
   

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret