Centralvenetrombose

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Hurtigt indsættende synsnedsættelse uden smerter
• Typiske oftalmoskopiske fund: ødem, hyperæmi og blødning, som er mest udtalt omkring synsnervepapillen

Sygehistorie

• Synsnedsættelse der udvikler sig over minutter
• Typisk sygehistorie: vågner om morgenen med nedsat syn på det ene øje, ingen smerter

Kliniske fund

• Synspåvirkningen kan variere, men afhænger af okklusionens varighed og omfang

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Vurder risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom
  • Blodtryk
  • Blodsukker, lipidprofil
  • Hb, trombocytter

Oftalmoskopi ved øjenlæge

• Ofte et dramatisk billede med stasede venoler, flammeformede hæmorrhagier, uldne pletter, ødem, uskarpt afgrænset papil
• Ved centralvenetrombose er disse forandringer udbredt i hele fundusbaggrunden
• Ved trombose i en forgrening vil forandringerne være begrænset til det retinale område, der dræner til okklusionsstedet

Andre undersøgelser hos øjenlæge

• Hos yngre personer iværksættes tromboseudredning

Differentialdiagnoser

• Arteriel okklusion
  • Akut forløb, bleg nethinde
• Diabetisk retinopati - sent stadium
  • Mikroaneurysmer, blødninger og exsudater, forandringerne ikke mest udtalt omkring synsnervepapillen
• Fundus hypertonicus - sent stadium
  • Krydsningsfænomener, blødninger og exsudater
• Arteriitis temporalis
  • Ofte hovedpine, høj SR, evt. reumatisk sygdom
• Akut glaucom
  • Smertefuldt, rødt øje
• Opticusneuritis
  • Relation til DS, ofte smerter ved øjenbevægelser, papilødem

Behandling

Behandlingsmål

• At bedret et reduceret syn
• At hindre udvikling af senkomplikationer

Generelt om behandlingen

• Intravitreal angiostatisk behandling - førstevalg ved centralvenetrombose og andre tromboser med centralt ødem og synspåvirkning
• Laserbehandling - førstevalg ved grenvenetromboser uden påvirkning af centralsynet, samt når der er neovaskularisationer

Håndtering i almen praksis

• Akut henvisning til øjenlæge
• Efterfølgende undersøgelse af kardiovaskulær status
• Hos yngre personer, udredning for evt. hereditær koagulopati

Råd til patienten

• Søg straks læge ved pludselig synsnedsættelse
• Lyt til lægens rådgivning vedrørende forebyggelse af hjerte-karsygdomme 

Medicinsk behandling

• Antitrombotisk behandling (ASA) har ingen dokumenteret effekt ved centralvenetrombose

Andre medicinske behandlinger

• Ved manglende effekt af intra-vitreal VEGF-hæmmer kan man i nogle tilfælde anvende intra-vitreal steroid
• Tryknedsættende øjendråber ved forhøjet øjentryk

Anden behandling

• Ikke relevant

Kirurgi

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Generel forebyggende behandling mod arteriosklerose
  • Rygestop
  • Antihypertensiv behandling
  • Lipidsænkende behandling
  • God regulering af diabetes mellitus
• Behandling af evt. forhøjet intraokulært tryk

Henvisning

• Henvis akut til øjenlæge for at udelukke anden behandlelig årsag til hurtigt udviklet synsnedsættelse

Opfølgning

Hvad bør man kontrollere

• Blodtryk
• Øjentryk
• Forebygge yderligere arteriosklerose
  • Behandling af evt. hyperlipidæmi, diabetes og hypertension
  • Behandling af evt. trombosedisponerende tilstande

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Synstab på det ene øje
• Gradvis udvikling i løbet af minutter til timer
• Synspåvirkningen kan variere betydeligt
• Trombosen vil oftest rekanaliseres, og de subjektive symptomer kan aftage i løbet af få måneder. Der vil imidlertid oftest være opstået varig skade af det afficerede område af nethinden

Komplikationer

• Neovaskulært respons, enten i nethinden med risiko for glaslegemeblødning og nethindeløsning, eller i iris med risiko for neovaskulært glaucom

Prognose

• Synsprognosen er usikker, men synsstyrken kan helt eller delvist normaliseres, såfremt okklusionen har været forbigående, eller centrum ikke er involveret

Baggrundsoplysninger

Definition

• Partiel eller total okklusion af en eller flere af nethindens venoler

Forekomst

• Risikoen tiltager med alderen, og i de fleste tilfælde er patienten over 50 år
• Okklusion i centralvenen eller dennes grene er den hyppigste årsag til okklusion i nethindens blodkar

Ætiologi og patogenese

• Retinal venetrombose ses oftest på steder, hvor venolen krydser under arteriolen
• Følgelig antages trombosen at skyldes en påvirkning fra arteriolen, fx turbulens under systolen

Disponerende faktorer

• Arteriosklerose
• Hypertensio arterialis
• Hyperviskositetssyndromer
• Kronisk åbenvinklet glaukom

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Årsag
• Forløb
• Prognose - bedring kan ses selv efter lang tid

Link til patientinformation

• Centralvenetrombose
• Synshandicap - Hjælpemiddelbasen

Link til vejledninger

• Medicinerrådet: Behandlingsvejledning for retinal veneokklusion

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret