Nethindeforandringer ved arteriel hypertension

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Fundus hypertonicus inddeles i fire sværhedsgrader
• FH-I: Uniform forsnævring af de retinale arterioler
• FH-II: Kalibervekslen, breddeøget lysrefleks og krydsningsfænomener på de retinale arterioler
• FH-III: Blødninger, exsudater eller uldne pletter
• FH-IV: Papilødem

Sygehistorie

• Opdages ofte tilfældigt, men der kan have været symptomer i form af hovedpine og ukarakteristiske synsforstyrrelser

Kliniske fund

• Ud over de retinale forandringer findes forhøjet arterielt blodtryk

Oftalmoskopi

• Undersøgelsen afslører de karakteristiske forandringer
• Diagnostisk værdi
  • Forandringerne er et udtryk for blodkarrenes tilstand andre steder i kroppen. Rutinemæssig oftalmoskopi har ikke nogen værdi for håndteringen af ældre personer med arteriel hypertension, men er en vigtig indikator for den systemiske påvirkning hos yngre personer med svær blodtryksstigning

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Generel kardiovaskulær udredning - jf. hypertension

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Udredning af årsagen til det forhøjede blodtryk ved intern mediciner

Differentialdiagnoser

• Diabetisk retinopati
• Centralvenetrombose

Behandling

Behandlingsmål

• De retinale forandringer kan ikke behandles
• Forebyggelse af komplikationer andre steder i kroppen som følge af forhøjet blodtryk

Generelt om behandlingen

• Adækvat behandling af blodtrykket
• Tilstedeværelse af øjengrundsforandringer hos yngre personer skærper indikationen for og intensiteten af den antihypertensive behandling

Håndtering i almen praksis

• Behandle forhøjet blodtryk. Ved fundus hypertonicus III og IV hos yngre og gravide skal pt indlægges

Råd til patienten

• Jf. hypertension

Medicinsk behandling

• Jf. hypertension

Andre medicinske behandlinger

• Afhænger af grundlidelsen

Anden behandling

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Øjengrundsforandringer ved grænseblodtryk hos yngre personer er et udtryk for at hypertensionen påvirker karsystemet og skærper indikationen for antihypertensiv behandling

Henvisning

• Når der observeres karforandringer, ekssudater, blødninger og papilødem hos yngre personer

Opfølgning

Plan

• Jf. retningslinjerne for hypertension

Hvad bør man kontrollere

• Jf. retningslinjerne for hypertension

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Karforandringerne udvikles gradvist

Komplikationer

• Nethindekarrenes udseende er et udtryk for blodkarrenes tilstand andetsteds i kroppen

Prognose

• Retinale karforandringer hos yngre personer betyder, at der er fare for andre komplikationer som følge af det forhøjede blodtryk som apopleksi, nyreskade, coronarsygdom mv.

Baggrundsoplysninger

Definition

• Forandringer i nethinden som følge af arteriel hypertension
  • FH I: Uniform arterioleforsnævring
  • FH II: Kalibervekslen, breddeøget lysrefleks og krydsningsfænomener
  • FH III: Blødninger, ekssudater og uldne pletter
  • FH IV Papilødem 

Forekomst

• FH I og FH II forekommer normalt hos ældre personer som et led i den aldersbetingede arteriosklerose, og er derfor ikke et udtryk for en alvorlig tilstand i denne aldersgruppe
• FH III og FH IV forekommer sjældnere, men oftest hos yngre personer. Disse forandringer er et tegn på et brud på den normale autoregulation, og er udtryk for en alvorlig tilstand i denne aldersgruppe

Ætiologi og patogenese

• Arteriel hypertension og aldersbetinget arteriosklerose

Disponerende faktorer

• Årsager til hypertensio arterialis og arteriosklerose

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig information

• Information om hypertensiv retinopati

Patientorganisationer

• Dansk Blindesamfund

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, længdesnit, detaljeret
• Normal nethinde