Ætsskade på øjet

Diagnose

Sygehistorie

• Ætsskade skal mistænkes ved enhver form for væskesprøjt, som svier
• Basiske stoffer er farligst - f.eks. ammoniak, læsket kalk, cement og kaustisk soda
• Bortset fra organiske opløsningsmidler i gasform, giver alle ætsskader umiddelbart symptomer i form af smerte, rødt øje, lysskyhed, fremmedlegemefornemmelse og tåreflod

Kliniske fund

• Reflektorisk blefarospasme er en almindelig reaktion
• Chemosis og corneale epiteldefekter er som regel lette at se ved fluoresceinfarvning
• Vær opmærksom på at skader, der omfatter hele cornea, kan være vanskelige at se, da fluoresceinfarvningen i sådanne tilfælde er jævn over hele cornea
• Et afficeret øje, som fremtræder hvidt efter eksponering for base, kan tyde på alvorlig skade, fordi der er iskæmi i de conjunktivale og sclerale kar

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Fluoresceinfarvning

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus

• Undersøgelse i spaltelampe

Differentialdiagnoser

• Traumer af anden årsag end ætsning

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Hindre udvikling af varige corneaskader

Generelt om behandlingen

• Primærbehandling med umiddelbar øjenskylning
• Fremskaf oplysninger om stoffet
• Syre skal ikke anvendes til at behandle en baseætsning og vice versa

Håndtering i almen praksis

• Ved mistanke om tilstanden, start skylning med det samme og henvis herefter akut til øjenafdeling

Råd til patienten

• Start skylning med rigelige mængder vand
• Eventuelt kan patienten ligge på ryggen, mens førstehjælperen kontinuerligt hælder vand i det skadede øje
• Øjnene skal aktivt holdes åbne for at sikre effektiv skylning
• Der bør skylles så længe som muligt, og i minimum 30 minutter, og ved en baseætsning uafbrudt til patienten kan ses af en øjenlæge¹
• Behandling af ætsskader i øjet er umiddelbar skylning af øjet med et stort væskevolumen. Ved mistanke om alvorlig ætsskade bliver patienten almindeligvis henvist til øjenafdeling, og øjet bliver skyllet kontinuerligt i mindst en halv time
• Det kan af og til være vanskeligt at bedømme den ætsende virkning af enkelte stoffer og den deraf følgende risiko for øjenskade
• Langvarig skylning kan opleves som ubehageligt for patienten

Medicinsk behandling

Ved ankomsten til akutmodtagelsen gøres følgende

• Ved ankomsten afbrydes skylningen kortvarigt
• Dryp med et lokalanæstetikum
• Inspicer fornices og fjern eventuelle fremmelegemer med en vatpind
• Fortsæt derefter skylningen
• Dilatation af pupillen kan bidrage til smertelindring i efterforløbet
• Chloramphenikol øjensalve med okklusionsbandage lægges på og beholdes til næste dag

Smertelindring

• Morfika er ofte nødvendige ved større skader

Andre medicinske behandlinger

• Kloramfenikolsalve for at hindre sekundærinfektion

Anden behandling

• Ikke relevant i det akutte stadium

Kirurgi

• Flere kirurgiske metoder kan anvendes til rekonstruktion af øjets overflade og stimulering af helingsprocessen efter ætsskader
• Transplantation af limbale stamceller med eller uden samtidig transplantation af amnionmembran har vist sig at være gunstig for skader i hornhinden og i øjets forreste afsnit
• Efter at skaden er ophelet, kan hornhindetransplantation være en aktuel behandling for at bedre synskvaliteten

Henvisning

• Ved alle former for baseætsning skal vagthavende øjenlæge kontaktes umiddelbart uanset tidspunktet på døgnet
• Der skal foretages skylning umiddelbart og under transporten. Der kan anvendes postevand eller anden ikke ætsende væske, som haves ved hånden
• Kontrolleret brug af lokalanæstesi er ofte nødvendig
• Anden påviselig ætsskade henvises også ufortøvet

Opfølgning

Plan

• Hvis patienten ikke er henvist til øjenlæge, bør patienten kontrolleres inden for et par døgn

Hvad bør man kontrollere

• Se efter tegn på progression af ætseskaden
• Se efter tegn på infektion

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Syre giver oftest overfladiske corneaskader
• Baser giver oftere penetrerende skader
• Organiske opløsningsmidler giver som regel overfladiske epitelskader
• Læsket kalk reagerer med vand i øjet og danner kalciumhydroxid og energi (varme)
• Tåregas affyret på nært hold giver overfladiske, og af og til også dyberegående, skader i cornea
• Umiddelbar skylning af øjet har stor betydning for det kliniske forløb og for prognosen²

Komplikationer

• Uklar cornea
• Symblepharon - strenglignende sammenvoksninger i conjunktiva
• Sekundært glaucom

Prognose

• Især basepåvirkning kan give alvorlige skader på cornea
• Skadens omfang afhænger af pH-værdien, koncentration af væsken og den tid, som er gået, inden skylningen er påbegyndt
• Alvorlige ætsskader medfører en dårlig synsprognose

Baggrundsoplysninger

Definition

• Skader på bulbus forårsaget af ætsende stoffer, som syrer og baser
• Skaden kan føre til synstruende komplikationer

Forekomst

• Ætseskader på øjet er mindre hyppige i almen praksis, men ses hyppigt i Lægevagten
• Yngre mennesker synes at være mest udsatte

Ætiologi og patogenese

• Skadeligt er specielt stærkt ætsende alkaliske stoffer som base, ammoniak og læsket kalk, samt stærke syrer som svovlsyre, saltsyre og flussyre
• Ætsskadens sværhedsgrad vil afhænge af typen, mængden og koncentrationen af det kemiske stof, som rammer øjet, og den tid der går, før man starter skylningen af øjets overflade
• Fraset flussyre er baser farligere end syrer, da skaden her er penetrerende

Patogenesen

• Stærkt basiske stoffer som lud og ammoniak penetrerer meget hurtigt hornhinden og diffunderer ind i øjets forreste segment
• Både i hornhinden, kammervæsken og linsen kan der påvises umiddelbare metaboliske ændringer efter en baseætsning, blandt andet et fald i koncentrationen af askorbat og citrat
• I conjunctiva og sclera fører alvorlige ætsskader til aflukning af de pericorneale kar med iskæmiudvikling
• Skader på de perilimbale celler har vist sig at være af stor betydning for, om der kan opnås god sårheling
• Det inflammatoriske respons, som optræder efter den akutte fase med infiltration af leukocytter og ændret enzymaktivitet, fører til destruktive forandringer af øjets strukturer og til karnydannelse
• Resultatet kan blive betydeligt nedsat synsfunktion eller blindhed

Disponerende faktorer

• Småbørns leg med vaskemidler o.l.
• Arbejde med ætsende stoffer uden anvendelse af værnemidler
• Afsyring, rengøring, rensning af siloer og tanke, samt laboratoriearbejde er hyppige årsager

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Primær behandling i form af skylning

Link til patientinformation

• Information om ætsskader i øjnene

Link til vejledninger

• Treating Acute Chemical Injuries of the Cornea, 2012, Houman D. Hemmati, MD, PhD, and Kathryn A. Colby, MD, PhD
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Øjenillustration
• Øjenillustration, detaljeret