Hyphæma

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund

Sygehistorie

• Som regel et stumpt traume mod øjet
• Patienten mærker nedsat syn
• Typisk er synet dårligst efter, at patienten har ligget, f.eks. efter søvn

Kliniske fund

• Blod, som er sedimenteret i forreste øjenkammer
• Pupilforandringer?
  • Let dilateret og trægt reagerende pupil
  • Kan skyldes skade på irismuskulaturen med iridoplegi til følge

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Oftalmoskopi når der er tilstrækkeligt indblik
• Måling af øjentrykket

Differentialdiagnoser

• Rubeosis iridis

Behandling

Behandlingsmål

• Undgå reblødning

Generelt om behandlingen

• Evt. tbl. tranexamsyre  i 6 døgn. Som følge af tilstandens sjældenhed, har det ikke været muligt at gennemføre randomiserede studier af behandlingen, men observationelle studier peger i retning af en sådan.
• Almindeligvis resorberes blødningen spontant

Håndtering i almen praksis

• Henvis ved mistanke om tilstanden

Råd til patienten

• Undgå fysisk aktivitet, som kan øge risikoen for reblødning
• Sengeleje er som regel ikke påkrævet

Medicinsk behandling

• Evt. tabl. tranexamsyre i 6 dage

Andre medicinske behandlinger

• Øjendråbe med anticholinergicum til at afslappe irismuskulaturen

Anden behandling

• Ikke relevant

Kirurgi

• Kun nødvendigt i meget sjældne tilfælde
• Såfremt det intraokulære tryk er vedblivende højt
• For at undgå misfarvning af cornea

Forebyggende behandling

• Brug briller til squash, badminton og andre gøremål, hvor der er risiko for at få et lille objekt mod øjet, hvor påvirkningen ikke absorberes af orbitaranden

Henvisning

• Tilstanden bør vurderes af en øjenlæge

Opfølgning

• Alle patienter, som har haft traumatisk hyphæma, skal have foretaget en grundig oftalmologisk undersøgelse, når indblikket er klaret op
• Dette for at udelukke perifere retinale rifter og skader mod forreste kammervinkel

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Hvis der ikke opstår reblødning, vil de fleste tilfælde af hyphæma opklare spontant inden for få døgn
• Reblødning kan overvejes forhindret ved profylaktisk behandling med fibrinolysehæmmer

Komplikationer

• Synekkier
• Corneal misfarvning
  • Jernaflejringer i cornea (siderosis corneae)
  • Vil som regel forsvinde langsomt inden for 1 år
• Akut glaukom
  • Hvis trabekelværket blokeres af fibrin og/eller inflammatoriske celler
  • Reblødning øger risikoen for akut glaukom

Prognose

• Almindeligvis god

Baggrundsoplysninger

Definition

• Hyphæma er en tilstand med blod i forreste øjenkammer, almindeligvis som følge af et stumpt traume eller kirurgi på øjet
• Tilstanden kan også forekomme uden forudgående traume hos patienter med neovaskularisation i iris efter centralveneokklusion eller relateret til diabetes mellitus
• I sjældne tilfælde kan hyphæma være et tegn på en tumor i iris

Forekomst

• Forholdsvis sjælden tilstand

Ætiologi og patogenese

• Den hyppigste årsag er, at et mindre blodkar i iris er rumperet med blødning i forreste øjenkammer til følge
• Blødningen vil stoppe, når der dannes et koagel svarende til blødningskilden
• På grund af øget fibrinolyseaktivitet i forreste øjenkammer vil blødningen kun sjældent koagulere
• Den øgede fibrinolyseaktivitet vil kunne føre til, at koaglet, der har stoppet blødningen, vil kunne bryde op, typisk efter et par dage
• Dette vil føre til en langt alvorligere reblødning
• Der kan overvejes behandling med fibrinolysehæmmer (tbl. tranexamsyre) i 6 dage efter blødningen

Disponerende faktorer

• Slag mod øjet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Undgå fysisk aktivitet den første uge, da dette kan forårsage reblødning

Link til patientinformation

• Blodansamling i øjet

Illustrationer

Billeder

• Hyphæma
• Øjet, længdesnit