Øjengener hos ældre

Basisoplysninger

Definition

• De øjengener der ses med øget hyppighed hos ældre omfatter udtørring af slimhinder, grå stær, grøn stær og aldersrelateret maculadegeneration (AMD)
• For beskrivelsen af øjenkomplikationer sekundært til systemsygdomme, f.eks. diabetisk makulopati, henvises til de relevante kapitler

Sammendrag

• En række almindelige øjensygdomme tiltager i hyppighed med alderen, herunder udtørring af øjets slimhinder, grå stær, grøn stær og aldersrelateret maculadegeneration. Det mønster af øjengener, som ses hos ældre, afspejler forekomsten af disse sygdomme

Forekomst

• Gener fra øjets slimhinder forekommer hos de fleste ældre
• Grå stær diagnosticeres hyppigst efter 60-årsalderen, og efter 70-årsalderen kan grå stær findes hos langt over halvdelen af befolkningen
• Ca. 1,5 % af den voksne danske befolkning har grøn stær, men forekomsten er stigende med alderen. Blandt personer ældre end 80 år er forekomsten af grøn stær ca. 10%
• Aldersrelateret maculadegeneration rammer ca. hver anden dansker over 70 år, og hver sjette dansker får synspåvirkning

Ætiologi og patogenese

• De aldersrelaterede øjensygdomme skyldes aldersbetinget tab af øjets væv og funktioner
• Slimhindeproblemer skyldes tab af celler i øjets slimhinder med udtørring og reflektorisk øget tåresekretion til følge
• Årsagen til udvikling af aldersbetinget grå stær er ukendt, men involverer biokemiske ændringer, så de normalt gennemsigtige krystallinske stoffer i linsen bliver uklare

Disponerende faktorer

• Fejlstilling af øjenlågene disponerer til gener fra slimhinderne
• Medfødte misdannelser, traumer, øjenkirurgi, diabetes mellitus og andre metaboliske sygdomme, samt steroidbehandling disponerer til grå stær
• Arvelighed disponerer til kronisk åbenvinklet grøn stær
• Tobaksrygning og visse hereditære bindevævslidelser disponerer til aldersrelateret maculadegeneration

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Er der subjektive eller objektive tegn på øjentørhed, eller at øjnene løber i vand
• Katarakt diagnosticeres ved de typiske symptomer med synssløring, blændingsgener og monokulært dobbeltsyn, og ved undersøgelse i en spaltelampe, hvor linseuklarhederne ses direkte
• Kronisk åbenvinklet grøn stær diagnosticeres ved observation af glaukomatøs papilskade ved oftalmoskopi, ved de karakteristiske synsfeltdefekter og ved måling af forhøjet intraokulært tryk
• Aldersrelateret makuladegeneration diagnosticeres ved de typiske symptomer og ved oftalmoskopi, hvor de karakteristiske makulære forandringer ses direkte

Differentialdiagnose

• Andre årsager til rødt øje end aldersbetingede ændringer i slimhinden
• Katarakt kan forveksles med andre tilstande, som medfører hvid pupil
• Kronisk åbenvinklet grøn stær kan forveksles med andre årsager til indsnævret synsfelt, afbleget synsnerve eller forhøjet intraokulært tryk
• Aldersrelateret makuladegeneration kan forveksles med andre årsager til nedsættelse af centralsynet

Sygehistorie

• Subjektiv fornemmelse af tørre øjne eller øjne, der løber i vand
• Ved katarakt typisk tiltagende blændingsgener og sløret syn, evt. dobbeltsyn eller ændret farveopfattelse gennem måneder til år
• Ved kronisk åbenvinklet grøn stær opstår symptomerne først sent, når indsnævringen af synsfeltet er blevet udtalt
• Ved aldersrelateret makuladegeneration gradvis eller pludselig opståede buede linjer centralt i synsfeltet eller påvirket læsesyn

Kliniske fund

• Rødt irriteret øje, hyppig blinkefrekvens, evt. macerering af huden under øjet, hvis tårevæsken løber over
• I spaltelampen ses uklarheder i øjets linse
• Karakteristiske glaukomatøse skader på synsnerven og i synsfeltet
• Nedsat læsesyn og karakteristiske forandringer for AMD ved oftalmoskopi

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Synsstyrken måles med Snellens tavle
  • Ved tørre øjne, evt. Schirmers test for at udelukke keratoconjunktivitis sicca
  • Ved aldersrelateret maculadegeneration kan patienten bedes vurdere, om de kvadratiske felter på et Amsler kort ses at blive buede
• Ellers bør den videre udredning foregå hos en øjenlæge

Andre undersøgelser ved øjenlægen

• Ved tørre øjne Schirmers test for at vurdere, om der er nedsat tåresekretion
• Ved katarakt måles synsstyrken. Øjenlægen vil undersøge patienten i en spaltelampe
• Ved kronisk åbenvinklet glaukom skal der foretages trykmåling, perimetri og vurdering af synsnerven
• Ved aldersrelateret maculadegeneration skal der foretages oftalmoskopi. Såfremt der er mistanke om våd AMD henvises til øjenafdeling, hvor patienten vil blive vurderet med henblik på angiografi og nethindeskanning

Henvisning

• Når der er gener eller synsnedsættelse, som ikke kan forklares ud fra de objektive fund
• Ved mistanke om synstruende øjensygdom

Link til vejledninger

• Sundhedsstyrelsens visitationsretningslinie for grå stær, 2014
• National retningslinie fra specialeselskab for behandling af våd AMD

Behandling

Behandlingsmål

• Ved slimhindeproblemer at eliminere behandlelige årsager, f.eks. fejlstilling af øjenlågene
• Ved katarakt at fjerne denne kirurgisk for at eliminere øjengenerne
• Ved kronisk åbenvinklet glaukom at sænke øjentrykket, så der ikke udvikles progredierende synstab
• Ved aldersrelateret maculadegeneration at reducere synstabet ved den exsudative form, subsidiært at foretage synsrehabilitering ved at tilpasse optiske hjælpemidler

Generelt om behandlingen

• Ved slimhindeproblemer kirurgisk korrektion af fejlstillede øjenlåg. Ellers symptomatisk behandling
• Ved katarakt består behandlingen i operation
• Ved kronisk åbenvinklet glaukom sænkes øjentrykket medikamentelt, og såfremt dette ikke er tilstrækkeligt foretages den tryksænkende behandling kirurgisk
• Aldersrelateret maculadegeneration er i 20 % af tilfældene den våde form, som i de fleste tilfælde kan stabiliseres med intra-vitreal angiostatisk behandling

Hvad kan patienten selv gøre?

• Søge læge såfremt der kommer smerter, røde øjne eller ændringer i synsopfattelsen

Medikamentel behandling

• Tørre øjne kan behandles med kunstige tårer
• Kronisk åbenvinklet glaukom behandles med tryknedsættende dråber. Førstevalgspræparater er prostaglandinanalog eller en kulsyreanhydrasehæmmer

Anden behandling

• Ingen ud over det ovenfor anførte

Forebyggende behandling

• Risikoen for udvikling af synstruende aldersrelateret maculadegeneration er vist i nogle tilfælde at kunne reduceres let med kosttilskud indeholdende bestemte vitaminer og mineraler, men fundene er ikke bekræftede.
• Derudover kendes ingen forebyggende behandling af øjengener hos ældre

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

• Øjengener hos ældre er oftest kronisk fremadskridende

Komplikationer

• Øjengener hos ældre er typiske ikke forbundet med andre komplikationer end dem, der følger af de sygdomme, der ligger til grund for øjengenerne

Prognose

• Prognosen for så vidt angår slimhindeproblemer er dårlig, såfremt der ikke findes en udløsende årsag som kan behandles
• Prognosen ved operativ fjernelse af grå stær er god
• Prognosen for behandling af kronisk åbenvinklet glaukom er generelt god, men i mange tilfælde vil synsskaden udvikle sig trods optimal behandling
• Ubehandlet vil exsudativ AMD føre til svær reduktion af centralsynet. Efter intra-vitreal angiostatisk behandling kan synsstyrken i mange tilfælde holdes på det niveau det var nået, før behandlingen blev startet

Opfølgning

Plan

• Slimhindeproblemer kan primært søges løst i almen praksis. De andre aldersrelaterede øjensygdomme bør vurderes af en øjenlæge

Hvad bør man kontrollere?

• Er der rødt øje?
• Hvordan er synsstyrken?
• Hvilke tilbagemeldinger er der fra øjenlægen?

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Om at søge øjenlæge såfremt der kommer ændringer i synsfunktionen. Simple brilleskift kan foregå hos optiker