Kolesteatom (benæder)

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles som regel ved hjælp af otomikroskopiske fund i speciallægepraksis
• Evt. eksplorativ tympanotomi
  • operation i fuld bedøvelse hvor man via øregangen klapper trommehinden frem og efterser mellemøret for kolesteatom-væv
• Billeddiagnostik er et supplement og kan være i form af CT eller MR. CT bruges primært til afklaring af de ossøse forhold og MR i differentialdiagnostisk øjemed

Sygehistorie

• Varierende. Patienter kan være asymptomatiske. Kronisk øreflåd, konduktivt høretab, svimmelhed, akut forværring

Kliniske fund

• Øreflåd, hvidligt debris i øregangen
• Perforation i trommehinden, retraktion af trommehinden
• Granulationspolyp

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Otoskopi, tympanometri og evt. høreprøve

Andre undersøgelser hos specialist

• Otoneurologisk undersøgelse 
• Fisteltest
  • foretages ved, at man ved gentagne tryk på tragusbrusken laver forbigående overtryk i øregangen, som forplanter sig til mellemøret. Ved fistel til laterale buegang kan der fremkaldes svimmelhed og nystagmus

Differentialdiagnose

• Ekstern otitis
• Sekretorisk otitis
• Myringosklerose
• Eksostoser
• Fremmedlegemer (hos børn)
• Tumores 

Behandling

Behandlingsmål

• At fjerne alt keratin, debris og kolesteatommasse fra mellemøre og mastoid

Generelt om behandlingen

• Behandlingen af både kongenitte og erhvervede kolesteatomer er kirurgisk med fjernelse af alt kolesteatom-materiale fra mellemøre/mastoid (koleatomsæk)

Håndtering i almen praksis

• Er en specialistopgave

Råd til patienten

• Lægekontakt ved persisterende øreflåd, øresmerter og/eller svimmelhed

Medicinsk behandling

• Ved flydeøre kan behandling med ciprofloxacin og steroid i komb. (øredråber) (4-6 dr x 2 i 7 dage) bringe ro i tilstanden

Anden behandling

• Hvis operation ikke er favorabelt eller muligt, konservativ behandling hos en øre-næse-halslæge med oprensning af ophobet keratin/kolesteatommasse via otomikroskop

Forebyggende behandling

• Valsalva anbefales til patienter med undertryk. Ved vedvarende undertryk og sekretorisk otitis kan drænanlæggelse og dilatation af det eustatiske rør være indiceret. Retraktioner i trommehinden uden mistanke om kolesteatom følges hos praktiserende øre-næse-halslæge med faste intervaller og oprensninger

Henvisning

• Ved kronisk øreflåd, høretab, øresmerter og svimmelhed. Fund af polyp ved trommehinden i et øre med kronisk otitis media, skal opfattes som kolesteatom til andet er bevist

Opfølgning

• Patienter skal følges efter operation. Børn har større risiko for recidiv/recidualsygdom og følges længere. Opfølgninger med faste intervaller på den opererende afdeling med otomikroskopisk kontrol og høreprøve. En diffusionsvægtet MR-skanning kan være med til at udelukke ikke synligt recidiv, inden patienterne afsluttes fra hospitalet

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Uden behandling vil kolesteatomet vokse. Risiko for destruktion af øreknogler, labyrint og intrakraniel spredning

Komplikationer

• Høretab (primært konduktivt men også sensineuralt), svimmelhed (destruktion af ossikler, labyrint), labyrintitis, kronisk flydeøre og intrakranielle komplikationer

Prognose

• Betydelig morbiditet i ubehandlede tilfælde. Risiko for intrakraniel spredning og død. Alt efter udbredelse af kolesteatomet og operationstype er resultaterne varierende, både i forhold til postoperativ hørelse og recidivrate. Recidivraten er generelt høj og er ca. 50 % hos børn og 20 % hos voksne¹

Baggrundsoplysninger^1,2,3,4

Definition

• Pladepitel i mellemøret og/eller i mastoidet. Ophobning af keratin og debris fra pladeepitelet

Forekomst

• Generelt beskrives incidensen som 5-10 pr 100.000 per år
• Gennemsnittet for debutalder ligger omkring 9-10 år^1,3
• Aldersstandardiseret incidensrate for børn (alder 0-15 år) i Danmark er 10/100.000 personår³

Ætiologi og patogenese

• Kongenit: Fund af et kolesteatom bag intakt trommehinde hos patient (barn) uden tidligere otitis anamnese
• Erhvervet: Det er fortsat omdiskuteret, præcist hvordan kolesteatomer opstår, der er opstillet 4 overordnede teorier:
  • Invagination: Ved vedvarende undertryk i mellemøret opstår der efterhånden en retraktionslomme, hvor keratinet ikke kan afstødes fra og derfor ophobes. Denne beskrives oftest som den primære årsag 
  • Basalcelle hyperplasi: Ændringer i basalmembranen giver mulighed for epitelial invasion
  • Epitelial gennemvækst: Gennem en perforation i trommehinden (migrations-teorien)
  • Pladecelle metaplasi: Kronisk otitis og inflammation kan medføre metaplasi og dannelse af keratinproducerende celler i mellemøret

Mikrobiologi

• Der kan opstå bakteriel infektion i keratin-masserne
• Hyppigste aerobe bakterie er Pseudomonas Aeruginosa. Bacteroides spp. er den hyppigste anaerobe bakterie

Disponerende faktorer

• Recidiverende akut otitis media, sekretorisk otitis media, dysfunktion af de eustakiske rør, gentagne trommehindedræn, vedvarende trommehindeperforationer

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Link til patientinformation

• Kolesteatom (benæder)

Link til vejledninger

• Akut otitis media
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
   
• Dansk Selskab for Otolaryngologi, Hoved og Halskirurgi, Mellemøre kolesteatom, cholesteatoma auris media, 2019

Hvad findes af illustrationer

• Billeddiagnostik: Flaccida kolesteatom og myringosklerose
• Tegning af kolesteatom