Medikamentel rhinitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie med langvarig brug af detumescerende (slimhindeskrumpende) næsespray/dråber og misbrug af kokain

Sygehistorie

• Langvarig brug, mere end ti dage, af detumescerende næsespray eller dråber
• Jævnlig brug af kokain
• Tiltagende næsetæthed
• Symptomerne øges med stigende behandlingstid
• Bruges midlerne kun om aftenen, er risikoen for at udvikle medikamentel rhinitis muligvis noget mindre end ved brug 2-3 gange dagligt

Kliniske fund

• Ødematøs næseslimhinde med erythematøst, granulerende udseende
• I sene stadier kan slimhinden fremtræde atrofisk og ulcererende/skorpebelagt, evt. med septumperforation

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Evt. udredning af allergi

Andre undersøgelser hos specialist

• Udredning for evt. andre årsager til næsetæthed
• Fiberskopi af næse og næsesvælg ved øre-næse-halslæge
• Evt. henvisning til CT af bihuler

Differentialdiagnoser

• Infektiøs rhinitis og rhinitis af andre grunde (allergi)

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Helbredelse

Generelt om behandlingen

• Vigtigst - afslut behandlingen med detumescerende midler og/eller kokain
• Nasalsteroider kan anvendes under og efter seponeringsperioden, gerne i 1-2 måneder

Håndtering i almen praksis

• Seponering af behandling med detumescerende næsespray og iværksættelse af næseskylning med hypertont saltvand 

Råd til patienten

• Stop behandlingen med detumescerende næsedråber/næsespray og/eller kokain
• Pludseligt ophør giver udtalt næsetæthed (rebound effekt)
• Næseskylning med hypertonisk saltvand til natten i 1-2 uger. Kan købes på apoteket eller fremstilles af 6 strøgne teskefulde køkkensalt til 1 l rent vand
• Næsetætheden vil forsvinde gradvist af sig selv uden anden behandling
• Det tager som regel 1-2 uger, før næsen bliver mere åben, og 4-6 uger før generne forsvinder helt

Medicinsk behandling

• Normalt ikke påkrævet
• Nasalsteroider i 1-2 mdr. kan dæmpe symptomerne
• Foreslået regime
  • Patienten bruger nasalsteroid og det detumescerende lægemiddel parallelt i en uge
  • Derefter ophører patienten med sidstnævnte og fortsætter med nasalsteroid i yderligere i 4-8 uger i alt

Forebyggende behandling

• Behandling med nasalsteroid ved allergisk rhinitis

Kirurgi

• Reduktion af næsemuslingerne ved hypertrofi af disse
• Ved opstået septumperforation kan operation overvejes efter varigt ophør

Forebyggende behandling

• Detumescerende næsedråber eller næsespray bør ikke bruges i mere end syv til ti dage sammenhængende

Henvisning

• Henvises til øre-næse-halslæge ved septumperforation og mistanke om konkurrerende årsager til nasalstenose

Opfølgning

• Ved behov

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tilstanden forværres ved fortsat brug af lokal detumescerende medicin og/eller kokain

Komplikationer

• Vedvarende brug af detumescerende næsemidler kan medføre kronisk næse-bihulebetændelse, kronisk hypertrofiske næseslimhinder, septumperforation, psykisk afhængighed samt abstinenssymptomer ved ophør, f.eks. hovedpine, søvnforstyrrelser, rastløshed, irritabilitet og angst

Prognose

• Patienter, som tidligere har haft medikamentel rhinitis, har øget risiko for at få tilstanden på ny
• Selv så lang tid som 1-2 år efter seponering er én uges behandling med detumescerende næsespray nok til at kunne give øget næsetæthed og nasal hyperreaktivitet i forbindelse med behandlingen
• Denne gruppe patienter bør derfor ikke bruge den type lægemidler

Baggrundsoplysninger¹

Definition²

• En tilstand med øget næsetæthed og nasal hyperreaktivitet efter længere tids brug af detumescerende næsespray/næsedråber og/eller kokain
• Hører til kategorien non-allergisk rhinitis syndrom

Forekomst

• Ukendt, men er ikke en usædvanlig tilstand

Ætiologi og patogenese

Slimhindeskrumpende medicin

• Lokal brug i næsen af xylometazolin (håndkøb) og/eller kokain
• Effekten er reduceret blodgennemstrømning og afhævning af næseslimhinden

Patogenese

• Langvarig brug af detumescerende medicin medfører tiltagende næsetæthed som følge af en tilbagejusteringseffekt (rebound-effekt) med nedsat kartonus i næseslimhinden, øget karpermeabilitet og ødemudvikling
• Herudover ses en nasal hyperreaktivitet med øget histaminfølsomhed
• Det er selvforstærkende ved, at patienten ofte behandler den øgede næsetæthed med stigende doser næsespray eller dråber

Disponerende faktorer

• De fleste kan udvikle tilstanden, hvis de bruger detumescerende medicin længe nok
• Storforbrugere af næsespray eller næsedråber
• Kokainmisbrug

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• Stop behandlingen
• Forbigående vil næsetætheden forværres
• Undgå brug af denne type lægemidler i fremtiden

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Næsetæthed pga. næsespray og næsedråber

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb