Forsinket søvnfase-syndrom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Der findes ingen diagnostisk test
• Diagnosen stilles ud fra sygehistorien
• Træthed, da søvnperioden er forkortet pga. det sociale krav om tidlig vækning
• Ved normal søvnlængde (forskudt) er der ingen træthed
• Evt. registrering af døgnrytmen ved måling af kernetemperaturen

Eller:

• Måling af melatonin i saliva hver 30. minut fra kl. 17.00 til patienten er faldet i søvn. Herved kan man kortlægge, hvornår (hvor sent) melatonin-sekretionen begynder, DLMO, (Dim Light Melatonin Onset). Normal start: Kl.: 19.00 - 22.00, DSPS (Delayed Slepp Syndrome): efter kl. 22.00

Sygehistorie

• Trætheden melder sig ikke om aftenen, men først senere, ved 2-3-4-tiden
• Patienten kan sove normal søvnlængde (7-8 timer) og vågne udhvilet
• Vækkeuret ringer som regel om morgenen, og patienten klager over træthed, da søvnen er for kort
• Sover ofte igennem i nogle weekender og kan da være udhvilede 
• Nogle patienter kan beskrive, at de for det meste er trætte, sover for lidt i perioder af 1 til 2 ugers varighed. Herefter kan de opleve et par dage, hvor de sover godt og er friske om dagen. Derefter starter besværet forfra 
• For kort søvn kan føre til nedsat stemningsleje/depression og manglende overskud
• Søvnigheden kan bedømmes med Epworth Sleepiness Scale, (normal < 10) 

Børn 

• Der er normal faseforsinkelse hos teenagere, som først falder på plads i 20-21-årsalderen
• 'Pseudo-DSPS' kan fremkaldes af dårlig søvnhygiejne (ingen faste sengetider, intet 'god-nat' ritual, brug af ipads, PC, mobiltelefon i sengen)

Kliniske fund

• Ingen specifikke fund

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• En søvndagbog (søvnskema) i mindst 2 uger, hvor følgende registreres 
  • Tid for at gå i seng (lyset slukkes) 
  • Søvnlatens, hvor lang tid går der fra lyset er slukket, til vedkommende sover 
  • Samlede søvn
  • Tid for at stå op
  • Evt. opvågninger, antal
  • Evt. vågenhed efter at være faldet i søvn (WASO)

Man kan så beregne

• Totale Søvn Tid (TST)
• Søvnlatens
• Tid i sengen (Bed), TIB
• Vågenhed efter at være faldet i søvn første gang (WASO)

og derefter en søvneffektivitet

• TST/TIB x 100%

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelser på sygehus

• Måling af melatonin i saliva, hver 30. minut fra kl. 17.00 til patienten er faldet i søvn
• Herved kan man kortlægge, hvornår (hvor sent) melatonin sekretionen begynder, DLMO, (Dim Light Melatonin Onset)
• Normal start: kl. 19-22, DSPS: efter kl. 22.00
• Den praktiserende læge skal ikke henvise til måling af melatonin i salvia, da henvisning til dette er en specialistopgave

Differentialdiagnoser

• Kronisk insomni, men søvnen ved DSPS er normal, når den først indtræffer
• Døgnrytmeforstyrrelser grundet "jet-lag" eller skifteholdsarbejde
• Dårlig søvnhygiejne, aften-aktiviteter fortsætter for længe
• Psykiske lidelser
• Hyperthyreose
• Andre søvnsygdomme (rastløse ben) kan forsinke indsovningstidspunktet

Behandling

Behandlingsmål

• Genoprette normal døgnrytme så man kan vågne udhvilet til normal tid

Generelt om behandlingen

• Adfærdsmæssige ændringer: Kronoterapi
• Evt. melatonin-tilskud
• Evt. lysterapi

Håndtering i almen praksis

• Håndteres i praksis

Råd til patienten

• Holde en strikt søvnhygiejne
• Stå op og gå i seng på samme tid hver dag, også fridage
• Motion, sport og fysiske anstrengelser skal undgås om aftenen
• Kaffe og koffeinholdige drikke skal kun indtages først på dagen
• Anvende forskellige afslapningsteknikker (individuelt)
• Ingen alkohol om aftenen

Medicinsk behandling

Melatonin

• ved forsinket DLMO (Dim Light Melatonin Onset) kan man behandle med melatonin (0,5-1 mg)
• kan ved indgift tidligt på aftenen fremskynde døgnrytmen med mere end en time
• der er i forsøg ikke fundet forskel i effektiviteten med 0,3 mg eller 3 mg
• kombinationen af melatonin og lysbehandling antages at være mere effektiv end soloterapi

Anden behandling

• Kronoterapi
  • "Free running" rytme i 5-6 dage, dvs. patienten følger sin egen interne rytme og forskyder således sin søvnperiode nogle timer hvert døgn, indtil den spontane søvn er færdig på det ønskede tidspunkt for at stå op
  • Derefter skal patienten stå op på dette tidspunkt hver dag. Understøttes af strikte søvnhygiejniske regler
• Lysbehandling:
  • Dagslys (sollys) eller kunstigt lys (10.000 lux) med max i det blå spektrum om morgenen
  • Kan måske påvirke det indre ur, så det tilpasser sig den normale døgnrytme
  • Lyseksponering påvirker melatonin sekretionen, som kun forekommer i mørkeperioden

Forebyggende behandling

• God søvnhygiejne

Henvisning

• Ved tvivl om diagnosen eller mistanke om anden søvnsygdom
• Der er ikke indikation for at udføre PSG, PolySomnoGrafi

Opfølgning

• Kliniske kontroller med søvnskema

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

• Efter gennemført behandling er der risiko for tilbagefald
• Særligt i forbindelse med weekender er der risiko for, at hverdagstidsrammer flytter sig
• Med konventionelle mødetider er der risiko for utilstrækkelig søvn
• Risiko for forringet præstationsevne

Sygdomsforløb

• Opstår i teenageårerne
• Retter sig ofte spontant i 20-21-årsalderen

Komplikationer

• Utilstrækkelig søvn
• Nedstemthed - depression

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition

• En forstyrrelse i det døgnrytmeregulerede system
• Patientens egen rytme er forlænget 3-6 timer
• Bliver først træt og falder i søvn senere end normal sengetid for andre
• Søvnen, når den først kommer, er uden forstyrrelser

Forekomst

• 7 % hos teenagere og unge, falder herefter
• 0,7% hos midaldrende voksne

Ætiologi og patogenese

• Forstyrrelse af det døgnrytmeregulerende system i det indre ur, som er lokaliseret til den suprakiasmatiske kerne (SCN)
• Den suprakiasmatiske kerne er "the master-clock", som er styret af en række "klokke"-gener
• Der er konstateret genetiske forandringer (mutationer) i "klokkegenet" Period3 hos patienter med DSPS

Disponerende faktorer

• Ikke beskrevet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link patientinformation

• Forsinket søvnfase syndrom

Link til kliniske vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb