Herpangina

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Øvre luftvejsinfektion med synkesmerter og karakteristiske små ulcerationer eller enantem (udslæt på slimhinden) i svælget

Sygehistorie

• Let almen påvirkning med træthed, let feber og synkesmerter
• De kliniske manifestationer kan variere, afhængig af virusundertype
• Hos nogle opstår enantem (udslæt på slimhinden) timer til et døgn senere
• Ældre børn kan fortælle om hovedpine og rygsmerter. Nogle mister appetitten, får kvalme og har mavesmerter
• Et ikke-kløende hududslæt af varierende udseende (afhængig af undertype) kan opstå. Det afskaller ikke i efterforløbet

Kliniske fund

• Orofaryngeale læsioner (herpangina)
  • Hyperæmi i farynx (enantem) er ledsaget af læsioner, som typisk optræder som diskrete erytematøse pletter. Disse videreudvikler sig til papler og vesikler. De bristede blærer er omgivet af en rød halo
  • I de fleste tilfælde er bristede blærer det første kliniske fund ved herpangina
  • Læsionerne er typisk 2-4 mm i diameter, og totalt er der ca. 2-12 læsioner. De er som regel lokaliseret til forreste ganebue, den bløde gane, uvula, tonsillerne og bagre svælgvæg. Læsioner kan forekomme på tungen
  • Ikke-involverede dele af farynx ser normale ud
  • Ulcera kan vedvare i op 10 dage, selv efter at feberen er aftaget
• Bilateral, anterior, cervikal lymfadenopati kan optræde som følge af infektion i bagre del af svælget

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Herpangina er en klinisk diagnose, og yderligere diagnostik er sjældent påkrævet
• Coxsackievirus A kan påvises (PCR) i prøver fra nasofarynx, fæces, blod, urin og cerebrospinalvæske
  • Ved aktuel sygdom 4-dobles antistoftiteren i løbet af 2-3 uger, når prøvetagning sker tidligt i sygdomsforløbet

Andre undersøgelser hos specialist

• Ingen relevante

Differentialdiagnoser¹

• Aftøs stomatitis
• Streptokok - halsinfektion
• Mononukleose
• Herpes simplex
• Andre virale faryngittis tilfælde

Behandling

Generelt om behandlingen

• Herpangina er en selvbegrænsende sygdom, og ingen specifik behandling er indiceret

Håndtering i almen praksis

• Diagnosen kan oftest stilles i almen praksis

Hvad kan patienten selv gøre?

• Rigelig væskeindtagelse
• Evt. febernedsættende middel

Medicinsk behandling

• NSAID og paracetamol
• Smertestillende lokalmidler

Anden behandling

• Ikke relevant

Kirurgi

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Ingen kendt

Henvisning

• Almindeligvis ikke påkrævet

Opfølgning

• Almindeligvis ikke nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Herpangina er en mild og selvbegrænsende sygdom
• Læsionerne heler almindeligvis i løbet af nogle dage, undertiden op til 10 dage 

Komplikationer

• Komplikationer er meget sjældne

Prognose

• Udmærket

Baggrundsoplysninger^2,3

Definition

• Herpangina er en akut febersygdom ledsaget af små vesikulære eller ulcerative læsioner på svælgvæggen⁴
• Herpangina er en af mange manifestationer af enterovirusinfektion. Den kan forekomme sammen med enteroviralt udslæt, aseptisk meningitis, encefalitis og andre kliniske syndromer

Forekomst

• Herpangina optræder hyppigst sommer og efterår i tempererede klimazoner - og er almindeligst blandt børn i alderen 3-10 år, men tilstanden kan også forekomme hos nyfødte, hos unge og yngre voksne
• Enterovirale infektioner optræder over hele verden

Ætiologi og patogenese⁵

• Herpangina er en faryngeal infektion forårsaget af forskellige typer enterovirus
• De almindeligste virustyper er coxsackivirus⁶
  • Coxsackievira A1-10, 12, 16 og 22 udgør de hyppigste patogener
• Smitte
  • Tilstanden er meget smitsom
  • Vira som forårsager herpangina spreder sig via fækal-oral rute, evt. via luftvejene
• Inkubationstiden er 3-6 dage. Viræmi indtræder efter inokulation og medfører dernæst infektion andre steder i kroppen, fx som herpangina eller hånd, fod og mundsygdom   
• Efter at de kliniske symptomer er remitteret, kan en asymptomatisk enteroviral infektion vedvare i mavetarmkanalen

Disponerende faktorer

• Ingen kendte

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Herpangina

Animation

• Øvre luftvejsinfektion

Link til vejledninger

• Antibiotika til luftvejsinfektion | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)