Tonsilhypertrofi

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Påvisning af hypertrofiske tonsiller
• Der eksisterer gradueringer baseret på relationen til ganebuer eller graden af blokering af rummet mellem tonsillerne. Disse har ikke vundet større udbredelse i Danmark

Sygehistorie

• Tonsillerne kan være så store, at de mødes i midtlinjen og kan give obstruktiv søvnapnø, synkebesvær, spisevanskeligheder og ændret stemmeklang 
• Obstruktiv søvnapnø kan give dårlig trivsel og på længere sigt kredsløbslidelser
• Andre patienter har i perioder lette halssymptomer med synkesmerter og ømhed af lymfeknuder ved kæbevinklen, let temperaturforhøjelse og varierende almensymptomer som træthed, abnorm søvntrang samt lette muskel- og ledsmerter

Kliniske fund

• Hypertrofiske reaktionsløse tonsiller
• Adenoide vegetationer ses også hyppigt hos børn

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ved mistanke om akut tonsillitis overvejes streptokok hurtigtest (fx Strep-A test), såfremt centorkriterierne er opfyldt (de klassiske Centor-kriterier: Tp > 38,5 (1 point); højrøde tonsiller ofte med belægninger (1 point); hævede ømme forreste cervikale lymfeknuder (1 point); ingen hoste (1 point); alder < 3 år (-1 point), 3-14 år (1 point), 15-44 år (0 point), > 45 år (-1 point)

Andre undersøgelser hos specialist

• Fiberskopi af øvre luftveje

Differentialdiagnoser

• Systemsygdomme og maligne svulster, specielt lymfom kan forveksles med hypertrofi
• Akut og kronisk faryngitis

Behandling

Behandlingsmål

• Information
• Normalisering af søvn, respiration og spisning 

Generelt om behandlingen

• I udtalte tilfælde er tonsillotomi indiceret
• Antibiotika kun indiceret ved akut streptokok-infektion

Håndtering i almen praksis

• Strep-A-test ved mistanke om streptokoktonsillitis

Råd til patienten

• Overvågning af søvnen mhp. evt. apnø perioder

Medicinsk behandling

• Ved tonsilhypertrofi pga. akut tonsillitis og efter påvisning af streptokokker (GAS), anbefales behandling efter gældende retningslinjer 

Kirurgi¹

• Der findes to typer operationer, som kan tilbydes: tonsillektomi og tonsillotomi
  • Ved tonsillektomi fjernes hele tonsillen inkl. kapsel
  • Ved tonsillotomi fjernes tonsillen kun delvist
    • Tonsillotomi anvendes som standardbehandling til børn
    • Dette indgreb giver færre postoperative smerter og færre tilfælde med postoperativ blødning
    • Ulempen er, at en lille del får recidiv og skal have foretaget indgrebet igen eller en regelret tonsillektomi
    • Det drejer sig om under 5 %

Indikationer for tonsillektomi/tonsillotomi ved tonsilhypertrofi jvf NKR¹:

• Overvej at tilbyde tonsillektomi/tonsillotomi til børn under 12 år med søvnforstyrrende vejrtrækning (søvnapnø, snorken) og hypertrofiske tonsiller
• Der anbefales tilbageholdenhed med operation til børn under 4 år 
• Taleproblemer og/eller synkeproblemer skal ikke rutinemæssigt medføre, at der tilbydes tonsillektomi/tonsillotomi hos
  børn under 12 år, det skal overvejes nøje i disse tilfælde
• NKR behandler ikke tonsillektomi til voksne med tonsilhypertrofi
  • Her er indikationerne også obstruktiv søvnapnø, kronisk tonsillitis med tonsilproppe og dårlig ånde  

Indikationer for tonsillektomi ved recidiverende akut tonsillitis

• Recidiverende tonsillitter 3-4 gange årligt i mindst 2 år
• 5 akutte tonsillitis tilfælde inden for 1 år
• Peritonsillær absces i anamnesen kan styrke indikationen

Forebyggende behandling

• Der findes ingen kendt forebyggende behandling

Henvisning

• Når patienten ønsker det, og kriterierne for operation er til stede (se nedenfor)

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

•  Hos børn aftager symptomgivende hypertrofi af de adenoide vegetationer og tonsillerne oftest med alderen

Komplikationer

Komplikationer ved tonsillektomi og tonsillotomi

• Efterblødning
  • Optræder hyppigst i de første timer efter operationen, men kan også komme senere, særligt 4.-8. dag
  • Opstår som regel som følge af inadækvat hæmostase under operationen eller på grund af tilbageværende vævsrester
  • Omhyggelig postoperativ observation er nødvendig
  • Ved blødning findes ofte et stort koagel i tonsillejet; ved fjernelse af koaglet vil blødningen ofte ophøre
  • Efterblødning er altid indlæggelsesgrund, tilstanden kan være potentielt livstruende
• Kortvarig, postoperativ, let temperaturforhøjelse er ikke usædvanligt
• Otalgi er meget hyppig
  • Man skal udelukke mellemørebetændelse
• Andre forbigående gener er taleforstyrrelser og synkebesvær

Prognose

• Symptomerne forsvinder gerne hurtigt efter operation
• Prognosen er udmærket og recidiv efter korrekt udført operation er usædvanlig

Baggrundsoplysninger^2,1,3 

Definition

• Tonsillerne er forstørrede i kortere eller længere tid (akut eller kronisk forstørrede)
• Hypertrofiske tonsiller kan være associeret med recidiverende akutte tonsilitter
• Hypertrofi af tonsillerne er ofte associeret med samtidig hypertrofi af adenoide vegetationer hos børn

Forekomst

• Tonsilhypertrofi ses hyppigt hos børn

Ætiologi og patogenese

• Årsagen til forstørrede tonsiller er som regel hypertrofi i forbindelse med immunologisk respons på infektion. I nogle tilfælde forbliver tonsillerne forstørrede efter infektionen er overstået. Det medfører kronisk tonsilhypertrofi

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Information om tonsilhypertrofi

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
   

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Normal mundhule, tegning
• Næse, længdesnit, tegning