Femoral anteversion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Fødderne peger indad mod midtlinjen under gang, hvor det ved klinisk undersøgelse konstateres, at indaddrejning skyldes anteversion af hoften

Sygehistorie

• In-toeing
• Barnet kan virke lidt klodset og kan af og til snuble, fordi fødderne krydser hinanden¹
• Barnet vil ofte sidde i en "W-stilling", set bagfra, med læggene på ydersiden af låret og bagdelen på gulvet
• Barnet kan beskrives at løbe med en karakteristisk 'æggepisker'-stil
• Tilstanden ses som regel ikke før efter 3-årsalderen, er mest udtalt mellem 4 og 6 år og aftager derefter til 8-10-årsalderen¹

Kliniske fund

• Barnet går med patellae pegende indad, og ofte er der også indaddrejning af fødderne, hvis udaddejning i tibia ikke kompenserer for indaddrejning 
• Gangen er i øvrigt normal
• Indadrotationen (40-50 grader) i hoften er større end udadrotationen (40-70 grader) i barndommen¹. Dette undersøges i bugleje med bøjede knæ (indadrotation er vinklen af underbenet udadtil), og klinisk vurdering af anteversionen i hoften udføres i rygleje med, hvor man ved rotation i underekstremiteten vurderer, hvor trokanter major prominerer mest lateralt (normalt: 15 grader)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• In-toeing diagnosticeres ved klinisk undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen af hofteled
  • For at udelukke anden hofteleds sygdom i barndommen som dysplasi
• Fokuseret neurologisk undersøgelse for at udelukke cerebral parese

Differentialdiagnoser

• Forfodsadduktion
• Tibiatorsion
• Hofteledsdysplasi
• Cerebral parese

Behandling

Behandlingsmål

• Barnet kan opleves at have en gang med faldtendens og med en vis motorisk besvær. Dette bedres i næsten alle tilfælde spontant pga. naturlig motorisk modning og ændringer i torsion med baggrund i væksten
• Komplet korrektion af fejlstillingen kan kun ske ved kirurgisk behandling

Generelt om behandlingen

• Spontan tilbagegang indtræder hos mere end 80 % i sen barnealder²
• Femoral anteversion er oftest en benign tilstand med spontan bedring og/eller symptomerne bedres uden terapeutiske tiltag. Der findes ingen dokumenteret konservativ behandling. Operation indebærer et større operativt indgreb med rotationsosteotomi på lårbenet

Håndtering i almen praksis

• Klinisk undersøgelse for at finde hvilket niveau, som giver indadrotationen (lår, underben og fod) samt at udelukke patologisk årsag til indaddrejning

Råd til patienten

• Beroligende besked med spontan remission, bedring af symptomer og med udsigt til en god prognose
• Fortæl forældrene, at der som regel ikke er sundhedsproblemer på lang sigt

Anden behandling

• Ikke-operative behandlinger er ineffektive; behandling med natskinner, specialsko eller ortoser er unødvendig og ineffektiv³
• Tidligere er anbefalet at undgå visse siddestillinger (W), som vrider hoften indad, men dette har formentligt ingen effekt⁴

Kirurgi

Forhold som taler for kirurgi

• Alder over 8-10 år
• Betydelig deformitet som giver store kosmetiske og funktionelle gener
• Familien er bekendt med risici knyttet til indgrebet, f.eks. infektion og manglende heling af knoglen

Forebyggende behandling

• Der findes ingen forbyggende behandling

Henvisning

• Omkring otte årsalderen; evt. noget tidligere hvis forandringerne er udtalte

Opfølgning

Plan

• Det er ofte ikke nødvendigt med opfølgende kontrol, men der gives besked om det godartede forløb
• Hos nogle få børn vil anteversionen af hoften bestå samtidig med en kompenserende lateral rotation af tibia, som kaldes malicious malalignment. Børnene præsenterer sig med udaddrejede knæ/underben, som i alt resulterer i en kompensation for indaddrejningen i hofte og næsten 'lige ud' vendte fødder. Denne tilstand disponerer i visse tilfælde til knæskals smerter (og instabilitet)

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tilstanden ses sjældent før efter 3-årsalderen, er ofte mest udtalt mellem 4 og 6 år og aftager i 8-10-årsalderen
• Prævalensen for in-toeing er 30 % i 4-årsalderen og 4 % hos voksne 

Komplikationer

• I ungdomstiden og i voksenalder kan tilstanden disponere til kroniske belastningstilstande i underekstremiteterne som knæømhed

Prognose

• God, der er som regel tale om, at den naturlige motoriske modning gør, at barnet lærer at kompensere for anteversionen

Basisoplysninger

Definition

• Femoral anteversion (antetorsion) indebærer, at vinklen mellem collum femoris og den transkondylære akse i knæet er over 20°; det normale er 15°⁵
• Anteversion medfører in-toeing

Forekomst

• Tilstanden forekommer ofte familiært, er ofte bilateral og dobbelt så hyppig blandt piger^3,1   
• Debuterer ofte efter gangdebut i 3-6-årsalderen

Ætiologi og patogenese

• Ukendt, men formodes at skyldes forhold i relation til den intrauterine lejring¹
• Barnet formodes at blive født med en ekstern kontraktur i hoften (40°), som forsvinder ved gangdebut^3,1
• Naturforløbet afslutter med en 15 graders anteversion ved modning

Disponerende faktorer

• Familiær disposition

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Indadroteret lårben

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb