Korsbåndskade, bagerste

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Klinisk mistanke, positiv skuffetest, bekræftes ved MR-scanning

Sygehistorie

• Adækvat traume enten direkte mod tibia på bøjet knæ eller lidt fra siden
• Knæsmerter, hævelse og instabilitet

Kliniske fund

Generelt

• De kliniske fund kan være minimale, og tilstanden kan let overses - især i den akutte fase
• Bagre skuffetest er positiv se video
• Ofte foreligger kombinerede skader, så knæet skal altid undersøges for ledsagende skader

Isoleret skade

• Hævelse af knæet kan eventuelt opstå langsomt inden for de første 1-2 døgn
• Undersøgelse af skuffeløshed viser tegn på bagre instabilitet. Instabiliteten kan være beskeden ved partielle læsioner

Kombinerede skader

• Ofte er PCL skade kombineret med andre og alvorlige intraartikulære skader, som præger de kliniske fund
• Hævelse af knæet kan optræde med det samme, hvilket tyder på hæmartron
• Stabilitetsundersøgelsen kan være svær at gennemføre og tolke i det akutte forløb. Undersøgelsen kan gentages efter 1-2 uger
• Ved kombinerede skader (multiligament læsion) involverende PCL har der i traumeøjeblikket ofte været tale om, at knæet har været helt lukseret og så strakt gået på plads igen (knæluksation). Her kan der være både nerve og karskade. Disse patienter skal derfor undersøges for neurovaskulære forhold og observeres under indlæggelse minimum 1 døgn, da karskaden kan udvikle sig med en forsinket okklusion. Under indlæggelse skal vaskularisering undersøges hver 2 time

Mulige fund, bevægelighed

• Fleksion/ekstension - fjedrende modstand mod fuld ekstension kan tyde på meniskskade³
• Stabilitetstests kan være vanskelige at udføre og tolke i den akutte fase på grund af smerter, de skal ofte udsættes og gentages efter 1-2 uger

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på hospital

• Røntgen af knæet har betydning for at udelukke brud og for at diagnosticere eventuelle knogleafrivninger svarende til ligamentets tilhæftning. Dette har betydning for den akutte behandling
• MR-scanning vil kunne kortlægge skaden og diagnosticere andre skader i knæet. Undersøgelsen er ikke altid indiceret men bør udføres ved klinisk mistanke om skade mod flere ledbånd og ved knætraume med stor energi

Differentialdiagnoser

• Koeksistens af andre knæskader
  • Skade af kollateralligamenterne, mediale eller laterale
  • Skade på forreste korsbånd

Behandling

Behandlingsmål

• God stabilitet og funktion i knæet

Generelt om behandlingen

• Den primære behandling er konservativ med aflastning og begrænset aktivitet⁴
• For nyligt har introduktion af bandager, som reponerer knæet efter bagerste korsbåndsskade, medført en væsentlig øget helingsrate ved konservativ behandling af PCL ⁵. Det er vigtigt at behandlingen opstartes akut, hvilket vil sige optimalt indenfor ca. 2 uger
• En del af skaderne på bagre korsbånd heler således af sig selv med korrekt konservativ behandling
• Indikationer for operativ behandling
  • Symptomatisk PCL instabilitet med mindst 10 mm. bagre løshed efter konservativ behandling
  • Bagre korsbåndskade med afrivningsfraktur
  • Primær rekonstruktion ved kombinerede skader, hvor der skal foretages reparation af andre ligamenter, ligament-kapsel komplekser eller meniske

Håndtering i almen praksis

• Knæstabilitets vurdering skal identificere PCL læsion, hvorefter patienten henvises til skadestue eller højt specialiseret ortopædkirurgisk afdeling, alt efter om læsion er akut eller kronisk

Medicinsk behandling

• I akutfasen kan paracetamol og NSAID give smertelindring

Anden behandling

• Træning
  • 2-3 måneders anvendelse af specialbandage med bagerste korsbåndsstøtte. Det er nødvendig med samtidig fysioterapivejledt styrketræning og sansemotorisk træning gennem nogle måneder

Kirurgi

• Kirurgisk teknik
  • Afrivningsbrud skal reponeres og fikseres med stifter, suturer eller skruer. Disse skader ses hyppigst hos børn
  • Rekonstruktion af ligamentet kan komme på tale, hvis der efter endt konservativ behandling er fortsat instabilitet. Rekonstruktion foretages med senemateriale fra patienten⁶

Forebyggende behandling

• God grundform og styrketræning ved deltagelse i risikosportsaktiviteter (boldspil og alpint skiløb)

Henvisning

• Ved mistanke om skade af PCL og ved hæmartron efter relevant traume skal patienten henvises til skadestue mhp. opstart af relevant bandagebehandling og evt. yderligere udredning med MR scanning
• Patienter hvor der er mistanke om, at der har været knæluksation, skal henvises akut til skadetue mhp. vurdering og observation for kar og nerve samt yderligere udredning med MR scanning

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Hos mange vil generne fra den bagre instabilitet aftage med tiden
• Patienter med gener har ofte andre skader, som skal diagnosticeres og behandles

Komplikationer

• Artrose kan udvikles ved langvarig instabilitet

Prognose

• Isolerede skader af PCL giver sjældent gener i idræt
• Idrætsskade og alder under 40 år på skadetidspunktet tenderer til at være af positiv prognostisk værdi
• Med tiden kan knæet blive mere ustabilt, fordi sekundære stabilisatorer udstrækkes. Kirurgi kan da blive aktuelt

Baggrundsoplysninger

Definition

• Komplet eller partiel ruptur af ligamentet

Forekomst

• Skade på PCL udgør 5 % af alle korsbåndskader¹
• Halvdelen af skaderne sker i trafikken, og den anden halvdel sker i idræt

Ætiologi og patogenese

Det bagerste korsbånds funktion

• Ligamentet er bredt og todelt; det er omtrent dobbelt så stærkt som det forreste korsbånd
• Det har udspring på den laterale del af den mediale femurkondyl og fæster sig ekstraartikulært cirka 1 centimeter under tibiaplateauets bagkant
• Det forhindrer bagudglidning af tibia på femur²

Skadesmekanismer

• En isoleret PCL kan opstå, når tibia bliver ramt lige forfra og skubbet bagud i forhold til femur
• Kommer slaget lidt fra siden, anteromedialt eller anterolateralt, kan PCL skades i kombination med strukturer lateralt eller medialt
• Isoleret skade
  • Fald på tuberculum tibiae
  • Bilulykke hvor tuberculum tibiae rammer instrumentbordet
  • Svære hyperekstensionstraumer i knæet
• Kombinationsskader
  • Rotation af benet på låst fod

Disponerende faktorer

• Visse idrætsformer disponerer for kombinationsskader
  • Fodbold
  • Håndbold
  • Basketball
  • Alpint

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• De fleste patienter klarer sig godt med korrekt initial bandage behandling og en efterfølgende moderat aktivitetsændring og aktivitetstilpasning

Link til patientinformation

• Information om bagerste korsbåndskade

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
   

Illustrationer

Billeder

• Knæ, side, normale fund, rtg.
• Knæ, front, normale fund
• Korsbånd