Korsbåndskade, bagerste

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Klinisk mistanke, positiv skuffetest, bekræftes ved MR-scanning

Sygehistorie

• Adækvat traume enten direkte mod tibia på bøjet knæ eller lidt fra siden

• Knæsmerter, hævelse og instabilitet

Kliniske fund

Generelt

• De kliniske fund kan være minimale, og tilstanden kan let overses - især i den akutte fase

• Bagre skuffetest er positiv se video

• Ofte foreligger kombinerede skader, så knæet skal altid undersøges for ledsagende skader

Isoleret skade

• Hævelse af knæet kan eventuelt opstå langsomt inden for de første 1-2 døgn

• Undersøgelse af skuffeløshed viser tegn på bagre instabilitet. Instabiliteten kan være beskeden ved partielle læsioner

Kombinerede skader

• Ofte er PCL-skade kombineret med andre og alvorlige intraartikulære skader, som præger de kliniske fund

• Hævelse af knæet kan optræde med det samme, hvilket tyder på hæmartron

• Stabilitetsundersøgelsen kan være svær at gennemføre og tolke i det akutte forløb. Undersøgelsen kan gentages efter 1-2 uger

• Ved kombinerede skader (multiligament læsion) involverende PCL har der i traumeøjeblikket ofte været tale om, at knæet har været helt lukseret og så strakt gået på plads igen (knæluksation). Her kan der være både nerve- og karskade. Disse patienter skal derfor undersøges for neurovaskulære forhold og observeres under indlæggelse minimum 1 døgn, da karskaden kan udvikle sig med en forsinket okklusion. Under indlæggelse skal vaskularisering undersøges hver 2. time

Mulige fund, bevægelighed

• Fleksion/ekstension - fjedrende modstand mod fuld ekstension kan tyde på meniskskade³

• Stabilitetstests kan være vanskelige at udføre og tolke i den akutte fase på grund af smerter, de skal ofte udsættes og gentages efter 1-2 uger

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på hospital

• Røntgen af knæet har betydning for at udelukke brud og for at diagnosticere eventuelle knogleafrivninger, svarende til ligamentets tilhæftning. Dette har betydning for den akutte behandling

• MR-scanning vil kunne kortlægge skaden og diagnosticere andre skader i knæet. Undersøgelsen er ikke altid indiceret, men bør udføres ved klinisk mistanke om skade mod flere ledbånd og ved knætraume med stor energi

Differentialdiagnoser

• Koeksistens af andre knæskader

  • Skade af kollateralligamenterne, mediale eller laterale

  • Skade på forreste korsbånd

Behandling

Behandlingsmål

• God stabilitet og funktion i knæet

Generelt om behandlingen

• Den primære behandling er konservativ med aflastning og begrænset aktivitet⁴

• For nyligt har introduktion af bandager, som reponerer knæet efter bagerste korsbåndsskade, medført en væsentlig øget helingsrate ved konservativ behandling af PCL ⁵. Det er vigtigt at behandlingen opstartes akut, hvilket vil sige optimalt indenfor ca. 2 uger og senest indenfor 4 uger.

• En del af skaderne på bagre korsbånd heler således af sig selv med korrekt konservativ behandling

• Indikationer for operativ behandling

  • Symptomatisk PCL instabilitet med mindst 10 mm. bagre løshed efter konservativ behandling

  • Bagre korsbåndskade med afrivningsfraktur

  • Primær rekonstruktion ved kombinerede skader, hvor der skal foretages reparation af andre ligamenter, ligament-kapselkomplekser eller meniske

Håndtering i almen praksis

• Knæstabilitets vurdering skal identificere PCL læsion, hvorefter patienten henvises til skadestue eller højt specialiseret ortopædkirurgisk afdeling, alt efter om læsion er akut eller kronisk

Medicinsk behandling

• I akutfasen kan paracetamol og NSAID give smertelindring

Anden behandling

• Træning

  • 2-3 måneders anvendelse af specialbandage med bagerste korsbåndsstøtte. Det er nødvendigt med samtidig fysioterapivejledt styrketræning og sansemotorisk træning gennem nogle måneder

Kirurgi

• Kirurgisk teknik

  • Afrivningsbrud skal reponeres og fikseres med stifter, suturer eller skruer. Disse skader ses hyppigst hos børn

  • Rekonstruktion af ligamentet kan komme på tale, hvis der efter endt konservativ behandling er fortsat instabilitet. Rekonstruktion foretages med senemateriale fra patienten⁶

Forebyggende behandling

• God grundform og styrketræning ved deltagelse i risikosportsaktiviteter (boldspil og alpint skiløb)

Henvisning

• Ved mistanke om skade af PCL og ved hæmartron efter relevant traume skal patienten henvises til skadestue mhp. opstart af relevant bandagebehandling og evt. yderligere udredning med MR-scanning

• Patienter hvor der er mistanke om, at der har været knæluksation, skal henvises akut til skadestue mhp. vurdering og observation for kar og nerve samt yderligere udredning med MR-scanning

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Hos mange vil generne fra den bagre instabilitet aftage med tiden

• Patienter med gener har ofte andre skader, som skal diagnosticeres og behandles

Komplikationer

• Artrose kan udvikles ved langvarig instabilitet

Prognose

• Isolerede skader af PCL giver sjældent gener i idræt

• Idrætsskade og alder under 40 år på skadetidspunktet tenderer til at være af positiv prognostisk værdi

• Med tiden kan knæet blive mere ustabilt, fordi sekundære stabilisatorer udstrækkes. Kirurgi kan da blive aktuelt

Baggrundsoplysninger

Definition

• Komplet eller partiel ruptur af ligamentet

Forekomst

• Skade på PCL udgør 5 % af alle korsbåndskader¹

• Halvdelen af skaderne sker i trafikken, og den anden halvdel sker i idræt

Ætiologi og patogenese

Det bagerste korsbånds funktion

• Ligamentet er bredt og todelt; det er omtrent dobbelt så stærkt som det forreste korsbånd

• Det har udspring på den laterale del af den mediale femurkondyl og fæster sig ekstraartikulært cirka 1 centimeter under tibiaplateauets bagkant

• Det forhindrer bagudglidning af tibia på femur²

Skadesmekanismer

• En isoleret PCL kan opstå, når tibia bliver ramt lige forfra og skubbet bagud i forhold til femur

• Kommer slaget lidt fra siden, anteromedialt eller anterolateralt, kan PCL skades i kombination med strukturer lateralt eller medialt

• Isoleret skade

  • Fald på tuberculum tibiae

  • Bilulykke hvor tuberculum tibiae rammer instrumentbordet

  • Svære hyperekstensionstraumer i knæet

• Kombinationsskader

  • Rotation af benet på låst fod

Disponerende faktorer

• Visse idrætsformer disponerer for kombinationsskader

  • Fodbold

  • Håndbold

  • Basketball

  • Alpint

ICPC-2

ICD-10/SKS

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• De fleste patienter klarer sig godt med korrekt initial bandage behandling og en efterfølgende moderat aktivitetsændring og aktivitetstilpasning

Link til patientinformation

• Information om bagerste korsbåndskade

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• Knæ, side, normale fund, røntgen.

• Knæ, front, normale fund

• Korsbånd