Lateral kollateral ligamentskade

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Relevant traume og påfølgende klinisk lateral sideinstabilitet

Sygehistorie

• Anamnese om adækvat traume
• Knæsmerter

Kliniske fund

• Ømhed lateralt på knæet
• Hydartron eller hæmartron
• Varus sideinstabilitet ved svær skade
• Palpation af laterale kollateralligament. Dette kræver, at patientens ben ligges i 4-tals stilling (med fod lige under modsidige knæ lægges benet med udadrotation i hofteleddet). Ellers kan ligament ikke palperes
• Ofte er der mindre smerter ved totalruptur end ved partiel ruptur

Ligamentskadens omfang

• Inddeles efter grad af åbning i ledspalten ved test for sidestabilitet. En positiv varustest giver mistanke om større lateral skade - sammenlign med raske side
• Ved varus stabilitetstest testes ledåbning både ved 0 og 20 grader fleksion. Ved 20 graders fleksion har knæleddet en naturlig varus laksitet. Det er derfor vigtig at sammenligne med raske sides varus åbning, før man kan vurdere en evt. øget varus løshed.
• Ved grad II og III løshed foreligger ofte kombinerede skader, hvor korsbånd og menisk kan være involverede

Supplerende undersøgelser i almen praksis

Evt. andre undersøgelser

• Test for korsbåndskade
• Test for meniskskader

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelser på sygehus

• Røntgen
  • Bør tages for at udelukke fraktur
  • Der kan ses afrivningsfraktur fra caput fibulae
• MR-scanning
  • Særlig ved grad II og III-skader kan MR eventuelt foretages for at vurdere evt. andre ligamentære eller intraartikulære læsioner

Differentialdiagnoser

• Kan foreligge sammen med andre skader
  • Laterale kompleks, skade af:
    • Bicepssenen
    • Posterolaterale del af kapsel
    • Popliteussenen
    • Tractus iliotibialis
• Menisklæsion
• Korsbåndskade, forreste
• Korsbåndskade, bagerste

Behandling

Behandlingsmål

• Stabilitet i knæet så daglige besvær bliver lettet, og risikoen for senere skader eller slid bliver mindre

Generelt om behandlingen

• Alle skader bliver behandlet akut med aflastning, kompression, elevation (RCE)
• Ved fund af øget varusløshed skal der behandles med ulåst hængselbandage i 6 uger (skadestue)
• Ved manglende heling foretage sekundær kirurgisk behandling med ligament rekonstruktion
• Større kombinerede ligament skader (knæluksatiun) bliver almindeligvis behandlet operativt

Håndtering i almen praksis

• Ved knæskader med relevant traume og kollateral ligament løshed bør der henvises til skadestue mhp ligamentløshed vurdering og evt. videre røntgen/MR udredning og skinnebehandling

Råd til patienten

• Træne bevægelighed og styrke efter operation og bandagering

Medicinsk behandling

• I akutfasen (3-5 dage) kan NSAID give smertelindring og reducere hævelse

Andre medicinske behandlinger

• Ingen

Anden behandling

• Beskyttet vægtbelastning i en hængslet knæortose eller gips i 4-6 uger bliver anvendt ved mindre skader (grad l - ll), eller når operativ behandling af andre grunde er kontraindiceret

Kirurgi

• Er ofte indiceret ved grad ll-lll skader med tydelig løshed
• Operationen kan indebære rekonstruktion af det laterale kompleks, osteosyntese ved afrivningsfraktur og reparation af andre intraartikulære skader, f.eks. korsbåndsruptur¹

Forebyggende behandling 

Rehabilitering

• Følger principperne om styrke, bevægelighed og sansemotorisk funktion
• Fysioterapi og/eller selvtræning
  • Kan starte så snart smerterne tillader det, typisk efter 2-4 dage
  • Undgå øvelser med varusbelastning
  • Brystsvømning bør undgås

Henvisning

• Ved akutte totale rupturer (Grad ll - lll løshed) bør patienten blive visiteret til skadestue mhp. opstart af hængselbandage behandling og evt. yderligere udredning med MR scanning

Opfølgning

• Patienten opfølges på sygehus efter 6 uger mhp. heling, hvis der opstartes skinnebehandling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose 

Komplikationer

• Skade af nervus fibularis i forbindelse med varus-traumet ses i sjældne tilfælde. Nerven kommer sig ofte uden behandling
• Vedvarende instabilitet på grund af inadækvat behandling
• Stivhed i knæet som følge af skaden, den kirurgiske behandling og bandageringen

Prognose

• Grad l og ll-skader normaliseres oftest efter 6-12 uger
• Ved grad ll-lll-skader med tydelig løshed afhænger prognosen af ledsagende skader. Heling tager som regel betydelig længere tid
• I nogle tilfælde kan store laterale skader give varig funktionsnedsættelse

Baggrundsoplysninger

Definition

• Komplet eller inkomplet ruptur af ligamentum collaterale laterale
• Patologisk inddeling
  • Grad 1: Strækning af ligamentet uden påvisbar instabilitet
  • Grad 2: Strækning af ligamentet med påvisbar instabilitet, men med fibrene i kontinuitet
  • Grad 3: Komplet ruptur af ligamentet og tydelig instabilitet

Klinisk anatomi

• Ligamentet udspringer fra den laterale femur epikondyl og fæster lateralt på caput fibula²
• Ligamentet stabiliserer knæet og hindrer varusvinkling

Forekomst

• Laterale kollateralligamentskader er sjældnere end mediale
• Skader på laterale kollaterale ligament optræder oftest i kombination med andre skader
  • Laterale kompleks
  • Korsbånd
  • Meniske

Ætiologi og patogenese

• Traumemekanisme
  • Varustraume som følge af ydre traume
  • Hyperekstension
  • Vridning
  • "Instrumentbræt" skade
• Sammensatte skader
  • Skaderne kan være komplicerede, fordi lateralsiden består af en række ligamenter og sener
  • Sådanne skader medindrager ofte andre strukturer som tractus iliotibialis, biceps femoris, popliteus og den laterale gastrocnemiussene

ICPC-2

ICD-10/SKS-kode

DS834

Patientinformation

Link til patientinformation

• Skade af laterale kollateralligament

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• Knæ, front, normale fund, rtg.
• Knæ, sidebillede, normale fund