Popliteustendinopati

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Sygehistorie og kliniske fund              

Sygehistorie

• Anamnese med vægt på udløsende situationer. Patienten klager over smerter ved løb og boldspil

• Laterale knæsmerter under aktivitet

Kliniske fund

• Fundene er ofte beskedne. Det er ofte nyttigt, at patienten løber en længere tur for at fremprovokere symptomer før lægeundersøgelsen¹

• Diagnostisk blokade med en lille mængde lidocain kan være en hjælp¹

• Patologiske isometriske test

  • Isometrisk fleksion giver laterale knæsmerter

  • Isometrisk indadrotation af tibia giver laterale knæsmerter

• Palpation af laterale strukturer i knæet

  • Popliteussenen fæster sig foran det laterale kollaterale ligament i en lille sulcus lateralt på femurkondylen og er palpationsøm, hvis læsionen er lokaliseret til udspringet

  • Af og til kan selve senen være afficeret. Da vil palpationsømheden være distalt for udspringet i retning af laterale kollaterale ligament

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• MR-scanning kan ved længerevarende symptomer være relevant til afklaring af e.v.t. differentialdiagnoser og sikre diagnose

  • MR kan afsløre øget væskeindhold i senen eller afrivningslæsioner fra femurtilhæftningen

Differentialdiagnoser

• Lateral meniskskade

• Løberknæ  

Behandling

Behandlingsmål

• Helbredelse

Generelt om behandlingen

• Aflastning

• Omlægning af træning

• Evt. medikamentel behandling

Håndtering i almen praksis

• Råd om aflastning og aktivitets modifikation

• Lokal og systemisk NSAID behandling

Råd til patienten

• Løbe på fladt terræn

• Nedkøling af området med is

Medicinsk behandling

• NSAID, evt. lokalt

  • NSAID præparat: fx Ibuprofen 400 mg x 3 i 5-7 dage

  • NSAID-gel: Appliceres over det betændte område 2-3 gange daglig

• Steroidinjektion

  • Kan forsøges, men har ikke dokumenteret effekt

  • Der er en vis risiko for seneruptur. Patienten skal derfor informeres om at reducere den fysiske belastning efter evt. injektion

Anden behandling

• Fysioterapi

  • Tværfriktions massage kan have effekt

  • Evt. vejledning om ændringer i træningsmønsteret

  • Ved ruptur og rotations instabilitet kan operativ behandling komme på tale

Kirurgi

• Aldrig indiceret 

Forebyggende behandling

• Undgå store hurtige ændringer i idrætsaktiviteter

Henvisning

• Hvis der er vedvarende laterale smerter ved femurkondyl trods relevant aflastning og medicinsk behandling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Symptomdebut typisk efter øgning eller pludselig ændring af idrætsaktiviteter

Komplikationer

• Ved manglende behandling kan langvarig kronisk tendinit opstå

Prognose

• Ved aktiv hvile vil de fleste være tilbage til idræt i løbet af 2-3 måneder

Baggrundsoplysninger

Definition

• Overbelastning af popliteussenen. Udspringet for m. popliteus proximalt og posteriot på tibia er oftest afficeret

• Af og til kan selve senen være afficeret

Ætiologi og patogenese

• Popliteus musklen har sit udspring bagpå proximate tibia og går i popliteussenen profund for laterale sideligament i knæet, og senen hæfter lateralt på femurkondylen

• Musklen er med til at stabilisere knæleddet og indadroterer tibia

• Kan skades ved samtidig skade på det laterale sideligament og bageste laterale hjørne af ledkapslen

• Tendens til hyperpronation af den løftede fod, når man løber på skråt underlag og nedad bakke

Disponerende faktorer

• Idrætsudøvere som langdistanceløbere, cyklister, skiløbere

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Popliteustendinopati

• Kortisonindsprøjtning 

Illustrationer 

• Popliteus tendinit, tegning