Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Smerter fra hofte efter højenergi-ulykke hos yngre eller efter fald fra egen højde hos ældre med nedsat knoglekvalitet

Sygehistorie

• Adækvat traume, ofte i forbindelse med højenergiskader
• Slag forfra eller mod siden, eller i kombination med luksation af caput femoris
• Alternativt efter fald fra egen højde som lavenergi fraktur i forbindelse med osteoporose eller patologisk fraktur 

Kliniske fund 

• Smerte ved belastning af benet og ved bevægelse af hofte, evt. fejlstilling
• Ved multitraumepatient behandles efter ABC princip
• Neurovaskulære fund distalt for bruddet skal kortlægges før og efter behandling

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Afhænger af den totale kliniske tilstand

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen
  • Af bækken (ofte ledsagende fraktur)
  • Af hofteled i to planer
• CT
  • Skal altid udføres, hvis røntgen har vist eller givet mistanke om acetabulum fraktur
  • Giver en meget præcis bestemmelse af graden af ledfladeskade og fragmentforskydninger og af intraartikulære frakturfragmenter

Differentialdiagnoser

• Hofteluksation
• Bækkenringsfrakturer
• Bækken, afrivningsfrakturer

Behandling

Behandlingsmål

• Begrænse den akutte skade
• Genskabelse af normal funktion i hofteleddet

Generelt om behandlingen

• Problemstillingen ved acetabulumfrakturer er oftest ikke om frakturen er stabil eller ikke (i modsætning til bækkenrings-frakturer), men om der foreligger fejlstilling eller dislokation (>1-2 mm) i den vægtbærende del af ledfladen
• Konservativ behandling
  • Stabile acetabulumfrakturer uden luksationstendens og med udisloceret ledflade kan behandles konservativt uden støtte i ca. 6 uger
• Operativ behandling
  • Acetabulumfrakturer med betydelig forskydning af ledflade bør opereres med reposition af ledflade og fiksation med skrue og/eller pladefiksation ¹
  • Hos ældre med lavenergi fraktur kan behandles med indsættelse af kunstigt hofteled

Håndtering i almen praksis

• Stærk smertestillende. Visitation akut til ortopædkirurgisk afdeling

Råd til patienten

• Afhængig af evt. operativ behandling

Medicinsk behandling

• Stærk smertestillende akut

Konservativ behandling

• Behandlingen er som regel aflastning på krykker eller kørestol i 6 uger
• Kontrol efter individuel vurdering

Operativ behandling

• Operation udføres på højtspecialiserede hospitalsafdelinger
• Hvis der før skaden foreligger en coxartrose, eller der er udpræget osteopeni hos den ældre patient, kan patienten evt. behandles med en totalprotese

Anden behandling

• Rehabilitering

Kirurgi

• Acetabulumfrakturer med betydelig forskydning af ledflade bør opereres med reposition af ledflade og fiksation med skrue og/eller pladefiksation (PMID: ¹)
• Hos ældre med lavenergi-fraktur kan behandles med indsættelse af kunstigt hofteled

Forebyggende behandling

• Profylakse mod osteoporose

Henvisning

• Indlæggelse akut

Opfølgning

• Varetages af ortopædkirurgisk afdeling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Afhænger af hvilke andre skader der foreligger

Komplikationer

• Akutte komplikationer
  • Nerveskader på ischiasnerven, femoralisnerven eller superiore glutealnerver
• Postoperative skader
  • Nerveskader på ischiasnerven, femoralisnerven eller superiore glutealnerver; sårinfektioner; tromboemboliske tilfælde
• Senkomplikationer
  • Posttraumatisk artrose
  • Ektopisk periartikulær knoglenydannelse, som kan medføre vedvarende smerter og nedsat bevægelighed af hofteled

Prognose

• Risikoen for behov for senere kunstig hofteled afhænger af graden af dislokation af ledflade efter operation. Er ledspring < 1mm er risiko for kunstig led 20 % inden for 10 år, mens ledspring >1mm giver risiko for kunstig led på 35 % inden for 10 år ¹

Baggrundsoplysninger

Definition

• De fleste acetabulumfrakturer skyldes store skader efter alvorlige trafikulykker eller fald fra stor højde
• Klassifikation af frakturen/frakturerne er afgørende for planlægningen og gennemførslen af behandlingen^2,3

Multitraume

• Eftersom acetabulumfrakturer er et resultat af alvorlige traumer, forekommer skaden hyppigt samtidig med andre skader fx:
  • Intrakraniale, spinale, intratorakale og intraabdominale skader
  • Bækkenring- og ekstremitets-frakturer
  • Blæreskader og betydelige bækkenblødninger ses normalt ikke, medmindre der foreligger en samtidig bækkenrings-skade

Forekomst

• En sjælden skade, som ses ved højenergi-ulykker
• Forekommer med tiltagende hyppighed som lavenergi-brud hos ældre ved fald fra egen højde

Ætiologi og patogenese

• I skadeøjeblikket overføres stump kraft på femur således at femurhovedet presses ind i acetabulum
• Retningen og styrken af kraften og femurhovedets position afgør skadetypen

Disponerende faktorer

• Lavenergiskader
  • Høj alder og osteoporose

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Brud i hofteskålen

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
   

Illustrationer

Tegning

• Ileum med acetabulum