Caput radii frakturer

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnose stilles ved røntgenundersøgelse i to plan

Sygehistorie

• Caput radii frakturer opstår typisk ved fald på strakt arm med underarmen i pronation
• Patienterne har typisk smerter lateralt på albuen og ved rotation i underarmen
• Bevægelighed og særligt rotationen er nedsat i albuen

Kliniske fund

• Inspektion
  • Hævelse og hæmatom over lateral siden af albuen 
  • Deformitet af albuen ses ved associeret luksation af albuen
• Palpation og funktion:
  • Lokaliseret palpationsømhed over caput radii
  • Smerterne øges ved pronation og supination af underarm
  • Albuens bevægelighed undersøges: Ekstension-fleksion (0-150 grader) og underarmens rotation (supination 85 grader, pronation 90 grader)
  • Smerter ved palpation på de mediale collaterale ligamenter kan tyde på albue luksations fraktur
  • Den interossøse membran mellem radius og ulna palperes og det distale radioulnar led bør undersøges for stabilitet. Dette gøres for at udelukke den sjældne Essex-Lopresti fraktur
• Caput radii fraktur ses ofte i kombination med andre frakturer i albuen og håndled samt ved ledbåndsskader med luksation. Håndleddet bør altid undersøges

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Undersøgelse og behandling varetages i skadestue eller ortopædkirurgisk regi

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen af albuen i to plan
• CT-scanning foretages ofte med henblik på eventuel præoperativ planlægning

Differentialdiagnoser

• Albueskader
• Distale humerusfrakturer
• Capitulum humeri
• Olecranon fraktur
• Processus coronoideus fraktur
• Collum radii fraktur
• Underarmsfraktur
• Albue luksation

Behandling

Behandlingsmål

• Frakturheling
• Fri og smertefri bevægelighed.

Generelt om behandlingen

• Konservativ behandling: 
  •  Flertallet af caput radii frakturer behandles uden operation. Albuen immobiliseres 1-2 uger i en armslynge, og der startes tidligt bevægetræning
  •  Afhængigt af frakturmønstret kontrolleres frakturstillingen ved røntgen efter 10-12 dage
• Operativ behandling:
• Der skelnes mellem isolerede caput radii frakturer og frakturer med associeret ledbåndskade og eventuel luksations mønster. Valget af operationsmetode beror på en vurdering af patienten og frakturmønstret
  • Osteosyntese med skruer eller skinne og skruer benyttes, hvis knoglekvaliteten tillader stabil fiksation
  • Fjernelse af caput radii kan være indiceret ved ældre patienter med dårlig knoglekvalitet og isoleret komminut caput radii fraktur
  • Caput radii protese benyttes til komminut fraktur, som ikke kan osteosynteres, og hvor albueleddet er ustabilt
  • Sekundær artroskopisk fjernelse af løse fragmenter kan tilbydes patienter, som oplever låsninger af albuen

Håndtering i almen praksis

• Det vigtigste er, at patienterne informeres grundigt om, at selv mindre og udislocerede frakturer kan give bevægeindskrænkning i albueleddet. Derfor er det vigtigt at rådgive om flittig bevægetræning og eventuelt henvise til fysioterapeut
• Bevægeligheden kan bedres ved træning de første 6-9 måneder
• Hvis der er smerter og nedsat bevægelighed efter 9 måneder, kan der henvises til ortopædkirurgisk afdeling. Her vil man vurdere, om en kikkertoperation kan være indiceret.
• Ved kikkertoperation kan arvæv og en stram ledkapsel løsnes for at afhjælpe stivhed og smerter

Råd til patienten

• Den hyppigste komplikation efter caput radii fraktur er nedsat bevægelighed i albuen. Det er derfor vigtigt, at patienterne er flittige med bevægetræning tidligt i forløbet
• Bevægeligheden kan bedres ved træning de første 6-9 måneder
•  Anmeld skaden til ulykkesforsikringen, da nogle patienter ender med varigt mén i albuen

Medicinsk behandling

• Smertestillende medicin
• I forbindelse med operative indgreb på albuen kan der være indikation for NSAID behandling i 2-3 uger for at forebygge heterotope ossifikationer

Henvisning

• Henvisning til akut røntgenundersøgelse ved mistanke om knoglebrud
• Henvisning til albuespecialist hvis patienterne får aflåsninger af albuen i efterforløbet
• Henvisning tidligst efter 6 måneder hvis der fortsat er bevægebegrænsninger og smerter

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Komplikationer

• Nedsat bevægelighed
• Heterotope ossifikationer
• Sekundær artrose

Prognose

• Overordnet opnår patienter der behandles konservativt et godt resultat. Dog kan man opleve belastningssmerter og nedsat bevægelighed i albuen
• Patienter der behandles kirurgisk for caput radii fraktur med luksationsmønster har en mere uforudsigelig prognose. De fleste vil opleve forskellige grader af stivhed og smerter fra albuen ved belastninger
• Man skal forvente, at det tager 6-12 måneder at komme sig over en caput radii fraktur

Baggrundsoplysninger

Definition

• Radiushovedet artikulerer med capitulum på humerus
• Brud inddeles  
  • Type I: Udisloceret fraktur
  • Type II: Disloceret brud svarende til en del af ledfladen
  • Type III: Komminut fraktur som involverer hele ledfladen
  • Type IV: Fraktur og samtidig albueluksation

Forekomst

• Fraktur af radiushovedet er den hyppigste (30 %) albuefraktur hos voksne

Ætiologi og patogenese

• Fald på udstrakt arm som giver et kraftigt, akut tryk mod radiushovedet

Disponerende faktorer

• Traume
• Idrætsskader

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Brud i caput radii
• Gipsbehandling, mulige komplikationer
• Gipsbehandling

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Tegninger

• Diverse brud i radius og ulna