Lægehåndbogen

Hælfrakturer

Søren Kold

speciallæge

Resumé

Diagnose

  • Relevant traume med efterfølgende smerter i hælen
  • Kliniske tegn på fraktur
  • Bekræftes med røntgenundersøgelse, evt. suppleret med CT eller MR

Behandling

  • Uforskudte brud kan behandles konservativt med immobilisering + aflastning
  • Operation overvejes ved forskudte brud, og især ved intraartikulære brud
  • Risikoen for komplikationer ved operation er relativt høj
  • Afrivninger af akillessenehæftet behandles normalt operativt

Henvisning

  • Ved mistanke om fraktur henvises til skadestue/røntgen

Seneste væsentlige ændringer

  • Omkring indikation for akut kirurgi samt om komplikationer

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Typisk sygehistorie og bekræftet brud ved røntgen/CT

Sygehistorie

  • Skyldes almindeligvis et aksialt traume
    • F.eks. spring eller fald fra stor højde
    • Er derfor ofte ledsaget af andre skader
  • Patienten kan ikke støtte eller belaste på foden

Kliniske fund

  • Betydelig hævelse
  • Breddeøget hælparti
  • Platfodsdeformitet

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Ingen ud over klinisk undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist

  • Røntgen
    • Tages rutinemæssigt
  • CT
    • Er ofte aktuelt, særlig nyttig ved intraartikulære frakturer
  • MR
    • Kan bruges ved tydelige symptomer og negativ røntgen

Differentialdiagnoser

  • Andre frakturer i foden

Behandling

Behandlingsmål

  • Evt. korrektion af fejlstillinger ved intraartikulært brud
  • Immobilisering til bruddet er ophelet
  • Genvinde normal fodfunktion

Generelt om behandlingen1,2,3

  • Førstehjælp med is, immobilisering, elevation og smertestillende
  • Behandlingen er delvist omdiskuteret
  • De fleste ekstraartikulære brud kan behandles konservativt
  • Operativ behandling er aktuelt ved de fleste intraartikulære brud, ved dissocierede brud af tuber calcanei og frakturer, kombineret med affektion af akillessenen (andenæbstype)
  • Fordelene ved operativ behandling er:
    • Beskyttelse mod sekundær artrose
    • Bedre genopretning af normal anatomi
    • En marginal funktionsforbedring i form hyppigere anvendelse af almindeligt fodtøj og tilbagevenden til tidligere arbejde
  • Effekten af operativ behandling genfindes ikke i funktions scores, og skal opvejes mod en relativ høj risiko for komplikationer

Håndtering i almen praksis

  • Immobilisering, elevation og henvisning til røntgen

Råd til patienten

  • Følg lægens anvisninger

Konservativ behandling

  • Aflastning i støvlegips, eller hælaflastningsortose (kaldes også Allgöwerbandage), der er en cirkulær støvlegips med metalbøjle, der kan belastes, hvorved brudområdet aflastes
  • Behandlingstid er 4-8-12 uger afhængig af frakturtype
  • Belastning kan evt. startes efter 4 uger, hvis bruddet er ekstraartikulært

Kirurgi

  • Fragmenterne fikseres med skruer, pinde eller plader
  • Derefter aflastes foden i 6 uger uden gips og med bevægetræning under fysioterapivejledning
  • Kirurgi foretages som regel efter periode med afhævning, for at undgå komplikationer fra bløddele som sårdekter og infektion
  • Ved dissocierede brud af tuber calcanei og frakturer, kombineret med affektion af akillessenen (andenæbstype), er der ofte indikation for akut kirurgi, for at undgå vedvarende trykskade på huden omkring achillessenetilhæftningen

Forebyggende behandling

  • Ingen ud over osteoporoseudredning/behandling, hvis det er relevant

Henvisning

  • Ved mistanke om fraktur

Opfølgning

  • Normalt på sygehus

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

  • Kan resultere i smerter fra subtalarleddet (subtalar artrose)
  • Indlæg og gængesål, der aflaster fodleddet, er ofte indiceret i det senere forløb
  • Ved opheling i fejlstilling og vedvarende smerter kan det blive aktuelt at foretage en talocalcaneal artrodese eller osteotomi af tuber calcanei (for at kunne bruge sko)

Komplikationer

  • Artrose
  • Ved kirurgi risiko for sårdefekter og infektion
  • Ved dissocierede brud af tuber calcanei og frakturer, kombineret med affektion af akillessenen (andenæbstype), er der risiko for trykskade på huden omkring achillessenetilhæftningen

Prognose

  • Afhænger af graden og typen af skade

Basisoplysninger

Definition

  • Alle frakturer i calcaneus (hælbenet)

Forekomst

  • Skaden er ganske almindelig ved fald fra større højder, hvor man lander på fødderne
  • Optræder hyppigst i aldersgruppen 30-50 år, og er fem gange hyppigere blandt mænd end kvinder

Ætiologi og patogenese

  • Intraartikulær led-depressionsfraktur
    • Er den hyppigste form for calcaneusfraktur
    • Røntgensideoptagelser viser en reduktion i Böhlervinkel (som normalt er 20-40°)
  • Ekstraartikulær fraktur

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

Link til vejledninger

  • Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

     

Illustrationer

Tegninger

Røntgenbilleder

Kilder

Referencer

  1. Swords MP, Penny P. Early Fixation of Calcaneus Fractures. Foot Ankle Clin. 2017; 22(1).; 93-104. Vis kilde
  2. Gotha HE, Zide JR. Current Controversies in Management of Calcaneus Fractures. Orthop Clin North Am. 2017; 48.; 91-103. Vis kilde
  3. Stapleton JJ, Zgonis T. Surgical treatment of intra-articular calcaneal fractures. Clin Podiatr Med Surg. 2014; 31(4).; 539-46. Vis kilde

Fagmedarbejdere

Søren Kold

klin. prof., overlæge, ph.d., Klinisk Institut, Aalborg Universitet og det ortopædkirurgiske speciale, Aalborg Universitetshospital

Erling Peter Larsen

speciallæge i almen medicin, Silkeborg

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen