Scheuermanns sygdom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Øget kyfose, og evt. rygsmerte
• Røntgendiagnose:
  • Kyfose på mere end 45 grader samt tre eller flere ryghvirvler har en kilefacon på 5º eller mere
  • Uregelmæssige endeplader med Schmorlske legemer

Sygehistorie

• Diffuse rygsmerter i vokseperioden
  • Kan udarte sig til perioder med lokal træthedsfornemmelse og smerter i forbindelse med fysisk belastning og idræt
  • Smerterne er som regel mere udtalte, når forandringerne er lokaliseret til lumbalcolumna
• Smerterne forsvinder, når man er udvokset
• En del har ikke så mange smerter, men søger læge, fordi forældrene bemærker "en dårlig holdning" eller rund ryg
• Kosmetiske gener

Kliniske fund

• Hyppigst øget thorakal kyfose, men også udrettet lumbal lordose ses
• Lokal ømhed svarende til toppunktet for kyfosen

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen

Andre undersøgelser hos specialist

Røntgen

• Kyfose på mere end 45 grader samt tre eller flere ryghvirvler har en kilefacon på 5º eller mere
  • Hos 50% ses intervertebrale disk-hernieringer, såkaldte Schmorlske impressioner
  • Afsmalning af diskushøjden er almindeligt

Differentialdiagnoser

• Holdningsbetinget (postural) kyfose: kan korrigeres ved hyperekstension eller i liggende stilling

Behandling

Behandlingsmål

• Opretholde funktion, evt. stabilisere ved udtalt sygdom

Generelt om behandlingen

• Afhænger af sværhedsgrad af smerter og eventuelle neurologiske gener samt risiko for progression af kyfosen ved resterende vækst hos unge.
• Ved smerter behandles med øvelser (fysioterapi) med udstrækning af ekstensormuskulatur til ryg og hasemuskulatur samt stabilitetstræning af kropskorsettet (core-træning)

Håndtering i almen praksis

• Henvisning til fysioterapi

Råd til patienten

• Varieret fysisk aktivitet
• Styrkelse af rygstrækkere og bugmuskulatur er vigtigt
• Undgå større vertikale vægtbelastninger mod columna (vægtløftning, tunge rygsække)
• Instruer i rigtig siddestilling
• Instruer i erhvervsvalg, hvor man undgår store rygbelastninger

Medicinsk behandling

• Ingen

Anden behandling

• Ved tidlig diagnose kan der opnås nogen korrektion af store kyfosedeformiteter ved brug af korset (Milwaukee- og Bostonkorset)
  • Forudsætningen for effekt af korset er god fleksibilitet af rygkurven og tilbageværende vækstpotentiale

Kirurgi

• Operationer kommer sjældent på tale og da kun ved meget udtalt sygdom. Der er risiko for alvorlige bivirkninger (herunder neurologiske) ved operation

Forebyggende behandling

• Sandsynligvis bør man tilråde børn med Scheuermanns sygdom at foretage et erhvervsvalg, hvor man undgår store rygbelastninger

Henvisning

• Ved udtalt sygdom kan henvisning til ortopædkirurg eller pædiater blive aktuelt

Opfølgning

• Ingen

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Afhænger af sværhedsgraden af kyfosen
• De fleste vil have få funktionelle begrænsninger uden indvirken på livskvalitet
• Kosmetiske gener aftager med alderen
• Neurologiske symptomer (spinalstenose, tryk på nerverødder) kan opstå ved svær kyfose på grund af slidgigtsforandringer (se spondylose) eller diskusprolaps

Komplikationer

• Kan være kosmetisk synligt og disponere for mobning og lignende 
• Ved sygdom i lumbalcolumna vil man oftere få gener i voksen alder på grund af øget mekanisk belastning
• Sekundære spondyloseforandringer kan udvikles
• Neurologiske komplikationer er meget sjældne

Prognose

• God for de allerfleste
• Rygsmerter i voksen alder, specielt ved thorakolumbale eller lumbale forandringer

Baggrundsoplysninger¹

Definition

• Juvenil osteokondrose hvor tre eller flere ryghvirvler har en kilefacon på 5º eller mere
• Thorakalt giver dette øget kyfose, mens det lumbalt vil give udrettet lordose
• Scheuermanns sygdom debuterer oftest i puberteten mod slutningen af vækstperioden

Forekomst

• Findes hos ca. 5 % af populationen
• Optræder oftest mod slutningen af vækstspurten, lige hyppigt hos drenge og piger

Ætiologi og patogenese

• Ukendt ætiologi, men en arvelig faktor synes at være af betydning, eftersom lignende forandringer findes hos 50 % af søskende til patienter med sygdommen. Der er formentlig tale om en autosomal dominant arvegang med variable ekspression²  
• Tilstanden skyldes en aseptisk nekrose i ryghvirvlernes randlister
• Patogenesen er utvivlsomt multifaktoriel

Disponerende faktorer

• Den arvelige disposition er formentlig den vigtigste, mens mekaniske faktorer muligvis også kan spille en rolle.

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad man bør informere patienten om

• Hvad er Scheuermanns sygdom
• Tilstanden giver smerter i vækstfasen, færre smerter når man er udvokset samt "dårlig holdning", som der ikke kan gøres noget ved
• Der kræves normalt ingen behandling, men generel aktivitet og styrkelse af bug- og rygmuskler anbefales

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Information om Scheuermann

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• Normalt sidebillede af lumbalcolumn