Spondylose

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Karakteristiske røntgenforandringer
  • Højdereduceret diskusskive og osteofytdannelse på ryghvirvlen
  • Ved fremskreden spondylose kan man også se sklerotiske ryghvirvler og deformitet af rygsøjlen

Sygehistorie

• Spondylose er typisk ikke forbundet med særlige ryggener
• Cervikal spondylose kan give symptomer i form af dumpe smerter i nakken med udstråling til skuldrene og øvre del af armene
• Lumbal spondylose kan give smerter, som forværres ved fysisk belastning
• Spondylose kan optræde sammen med andre degenerative lidelser som spinalstenose og lumbal spondylolistese
• Ved lumbal spondylistese (fremadglidning af en hvirvel i forhold til nedenfor liggende) kan udover rygsmerter eventuelt opstå radikulære smerter til ben
• Ved spinalstenose (forsnævring af spinalkanal eller foramina) komprimeres neurale strukturer medførende funktionsrelaterede neurologiske udfaldssymptomer. Der ses ofte træthedsfornemmelse eller smerter efter gang (neurogen claudicatio). Lignende symptomer kan indtræde i bestemte stillinger, oftest ved bagudbøjning af ryggen, hvorfor patienten vil gå foroverbøjet

Kliniske fund

• Evt. nedsat bevægelighed, ellers gennemgående normale kliniske fund
• Evt. ændret sensibilitet, nedsat kraft i ben (spondylistese)
• Evt. smerteforværring ved bagudbøjning (spinalstenose)

Supplerende undersøgelser i almen praksis 

• Klinisk undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen
  • Viser degenerative forandringer
  • Forsnævringer af intervertebralrum med reaktive forandringer i de tilstødende endeplader i form af sklerosering og randosteofytdannelse
• Spondylose er meget ofte et tilfældigt fund hos ellers raske individer
  • MR-undersøgelser af asymptomatiske individer viser, at ca. 50 % af personer over 40 år har diskusdegenerative forandringer i torakalkolumna
  • Spondylolistese bestemmes på røntgen sideoptagelse af columna
  • Spinalstenose bestemmes på MR scanning

Differentialdiagnoser

• Cervikal spondylose kan give lignende symptomer som supraspinatustendinitis og andre skulderlidelser

Behandling

• Sundhedsstyrelsen kom i 2017¹ med anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med kroniske lænderygsmerter, herunder patienter med degenerative forandringer (spondylose) i lænderyggen. Anbefalingerne omhandler mennesker med kroniske lænderygsmerter. Målgruppen omfatter følgende subgrupper:
  • Mennesker med recidiverende smerter, med en samlet varighed over tre måneder gennem det sidste år, der medfører selvoplevet funktionsevnebegrænsning i et sådant omfang, at personen ikke kan udføre eller deltage i ønskede aktiviteter
  • Mennesker, der har vedvarende smerter og betydeligt funktionsevnetab i mere end tre måneder

Behandlingsmål

• Forbedring eller fastholdelse af funktionsevne
• Sygdoms- og smertemestring for at opnå forbedret livskvalitet
• Fastholde arbejdsmarkedstilknytning

Generelt om behandlingen

• Hensigtsmæssigt med fortsat træning. Patientrettet superviseret individuel fysisk træning
• Borgere med kroniske lænderygsmerter opretholder vanlig aktivitet frem for aflastning, herunder sengeleje
• Manuelle teknikker anbefales kun som en kortvarig smertelindrende indsats ved opblussen i kendte symptomer og som supplement til den øvrige behandlingsindsats (NICE 2016)
• Information om, at arbejde sjældent er skadeligt for patienten, og at det tværtimod oftest er gavnligt for patientens sygdom og funktionsevne generelt at forblive i arbejde

Håndtering i almen praksis

• Patientuddannelse

Råd til patienten

• Opretholde vanlig aktivitet i størst muligt omfang

Medicinsk behandling

• Farmakologisk smertebehandling skal aldrig stå alene, og bør kun spille en mindre rolle i den samlede indsats for patienter med kroniske lænderygsmerter
• Ordineres farmakologisk smertebehandling, skal målet for den enkelte patient være bedst mulig smertelindring (og ikke nødvendigvis smertefrihed, som sjældent opnås)

Kirurgi

• Der kan anvendes forskellige teknikker. Det er ikke sikkert, at stivgørende operation er nødvendig i tillæg til pladsskabende operation ved spondylistese^2,3
• Ved lumbal spinalstenose kan overvejes operation i form af dekompression, hvis forudgående ikke-kirurgisk behandling ikke har haft tilstrækkelig effekt. Stivgørende operation i tillæg til dekompression ved lumbal spinalstenose bør kun foregå efter nøje overvejelse, da den gavnlige effekt er usikker⁴

Forebyggende behandling

• Fysisk aktiv
• Vægtreduktion
• Rygeophør

Henvisning

• Sundhedsstyrelsen kom i 2017 med anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med kroniske lænderygsmerter, herunder patienter med degenerative forandringer (spondylose) i lænderyggen¹. Det anbefales, at der kun henvises til yderligere billeddiagnostik ved mistanke om alvorlig sygdom, eller hvor billeddiagnostiske undersøgelser muligvis vil ændre diagnosen og/eller behandlingstilbuddet (NICE 2016). Lænderyg: Vælg Klogt
• Årsagerne kan fx være:
  • Mistanke om alvorlig rygpatologi
  • Nytilkomne eller vedvarende smerter med udstråling til et eller begge ben, hvor der ikke er tilstrækkeligt effekt af smertestillende medicin, manuel behandling og/eller specifikke øvelser
  • Gangbesvær tydende på spinalstenose, hvor kirurgi overvejes
  • Inflammatorisk gigtsygdom
  • Betydelig skoliose
  • Mistanke om nytilkommen sammenfald af ryghvirvler
  • Traume

Opfølgning

• Bør følges op på konservativ behandlingstiltag og ved væsentlig smerteforøgelse eller manglende effekt af behandling, da foretages ny klinisk undersøgelse

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Kronisk med udsving

Komplikationer

• Kan se afklemning af nerverødder
• Spinalstenose

Prognose

• Smertereduktion vil oftest indtræde, men risiko for recidiv

Baggrundsoplysninger

Definition

• Degenerativ forandring i rygraden

Forekomst

• Findes hos de allerfleste over 40 år, men kun et fåtal har symptomer

Ætiologi og patogenese

• Spondylose kommer sekundært til en aldersbetinget diskusdegeneration
• Spondylose kan også komme sekundært til traumer, betændelse, rygdeformiteter
• Der er ingen sammenhæng mellem røntgenologisk spondylose og kroniske lave rygsmerter

Disponerende faktorer

• Mb Scheuermann
• Andre rygdeformiteter
• Infektioner
• Traumer

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad man bør informere patienten om

• Aldersforandringer i form af slitageforandringer i ryg og nakke
• Opretholde aktivitetsniveau og tilknytning til arbejdsmarked

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Information om spondylose

Animationer

• Ryggens anatomi
• Diskusprolaps
• Slidte bruskskiver i ryggen 

Patientorganisationer

• Gigtforeningen

Link til vejledninger

• National klinisk retningslinje: Behandling af lumbal spinalstenose, Sundhedsstyrelsen⁴
• Anbefalinger til tværsektorielle forløb for mennesker med kroniske lænderygsmerter, Sundhedsstyrelsen¹
• Sundhedsstyrelsen: National klinisk anbefaling for brug af paracetamol, NSAID og opioider til behandling af akutte lænderygsmerter
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

• Vælg Klogt: Lænderyg
• Opioider | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)

Illustrationer

Billeder

• Rtg columna med sparsom spondylose
• Spondylose og diskusdegeneration

Plancher eller tegninger

• Cervikal spondylose