Tietzes syndrom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Klinisk diagnose

Sygehistorie

• Smerterne kan komme i intense og kortvarige anfald
  • Smerterne kan udløses af fysiske bevægelser, vridning af overkrop
• Alternativt kan smerterne være mere kroniske med konstant dyb smerte i området
• Smerterne kan forværres ved dyb inspiration, hoste, nys, og de kan stråle ud i arm og skulder
• Hos de fleste er kun et led angrebet, som oftest de to øverst palpable kostokondrale led

Kliniske fund

• Smertefuld hævelse i leddene, i sjældne tilfælde rødme og varme
• Tilstanden kan også forekomme uden lokale inflammatoriske forandringer, særlig gælder det de akutte tilfælde

Tietze vs costochondritis

• Tietze
  • Sjælden, almindeligvis hos personer under 40 år, ofte lokaliseret til kun et sted (70 %), oftest lokaliseret til 2. eller 3. ribben, der er en lokal hævelse
• Costochondritis
  • Almindeligere, sædvanligvis hos personer over 40 år, som regel lokaliseret til mere end et sted (90 %), som regel lokaliseret til 2.-5. ribben, ingen lokal hævelse

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Grundig klinisk undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist

• Kan være nødvendige for at udelukke differentialdiagnoser

Differentialdiagnoser

• Iskæmisk hjertesygdom (obs. disponerende faktorer, alder > 35 år)
• Lungesygdom (obs. feber, vægttab, åndenød, hoste)
• Neoplasme
• Costochondritis 
• Traumatiske muskelsmerter og overbelastnings myalgi
  • Forudgående traume eller overbelastning. Kan være bilateral og afficere multiple costochondrale områder. Muskelgrupperne kan være ømme ved palpation
• "Slipping rib syndrome"
  • Involverer sædvanligvis det 10. ribben
• Fibromyalgi
  • Symmetriske ømme punkter samtidig med karakteristiske ømme punkter i nakken og udbredt generel smerte
• Herpes zoster
  • Karakteristisk udslæt, men i prodromfasen kun smerter
• Artrit i sternoklavikular-, sternomanubrial- eller skulderled
  • Ømt ved palpation over det specifikke led i sternum
• Smertefuldt xiphoid syndrom
  • Destruktion af costalbrusk af infektion eller neoplasme
• Bakterier eller svamp eller metastaser i costalbrusken
• Sygdomme i øvre del af abdomen

Behandling

Behandlingsmål

• Lindre smerterne

Generelt om behandlingen

• Diagnose og forklaring om tilstanden kan være tilstrækkelig behandling
• NSAID eller forsøgsvis lokale steroidinjektioner

Håndtering i almen praksis

• Udelukke anden alvorlig årsag til brystsmerter

Råd til patienten

• Ufarlig diagnose
• Fortsætte med almindelige dagligdags aktiviteter

Medicinsk behandling

• NSAID eventuelt
• Kortisoninjektion lokalt kan være aktuelt

Anden behandling

• Ingen

Kirurgi

• Aldrig

Forebyggende behandling

• Ingen

Henvisning

• Det er en selvbegrænsende tilstand, som ikke kræver vurdering eller behandling af specialist

Opfølgning

• Ved manglende bedring eller ved forværring af tilstand, da fornyet klinisk undersøgelse

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Akutte episoder eller mere kroniske gener

Komplikationer

• Ingen

Prognose

• Sygdommen går over af sig selv, men kan vare fra dage til år

Baggrundsoplysninger

Definition

• Inflammatorisk tilstand i overgangen brusk-knogle i et eller flere ribben på forsiden af thorax
• Klassificeres også som kostal kondritis¹ 

Forekomst

• Sjælden tilstand, men opstår hyppigst hos kvinder i 20 til 40-årsalderen

Ætiologi og patogenese

• Inflammation af costalbrusken i den costochondrale overgang

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Hvad Tietzes syndrom er
• Tilstanden kan give akut smerte eller en mere kronisk dyb smerte
• Sygdommen er selvhelbredende, men kan vare fra dage til år

Hvad findes af skriftlig information

• Information om Tietzes syndrom

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Thorax med muskler, ribben og ribbensbrus