Acromioclaviculærleddet, artrose

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Der skelnes mellem symptomatisk og asymptomatisk AC-ledsartrose, da de fleste personer over 40-50 år har radiologisk AC-ledsartrose uden at have symptomer fra leddene

• Røntgenundersøgelse af AC-leddet kan påvise artrosen

• Symptomatisk AC-ledsartrose stilles ved at sammenholde røntgenfund, anamnesen og de kliniske fund med smerter ved palpation på AC-leddet og positiv Crossover test

Sygehistorie

• Hos ældre

  • Smerterne kommer oftest som følge af overbelastning

• Hos yngre

  • Tilstanden optræder typisk efter traume med fald direkte på skulderen. Efterfølgende kan traumet udløse traumatisk kondrolyse og sidenhen artrose

  • Ved tung vægttræning i flere år kan artrose i AC-leddet ses helt ned i 20´erne. Ofte er det bænkpres øvelserne, der giver smerter i AC-leddet

• Smerter

  • Patienterne kan ofte lokalisere smerten direkte til AC-leddet

  • Smerter når patienten ligger på skulderen

  • Forstyrret nattesøvn

  • Smerter når armene belastes tungt og væk fra kroppen

  • Hos patienter der styrkestyrketræner, er det typisk bænkpres øvelsen, der udløser smerter

Kliniske fund

• AC-leddet kan ses med hævelse og øget prominens af laterale klavikula ende

• Smerter ved palpation på AC-leddet er som oftest mest udtalt posteriort på leddet

• Positiv Crossover test. Testen udføres ved passivt at presse armen over mod modsatte skulder. Testen er positiv, hvis patienten får smerter ved AC-leddet

• Smerter ved roterende bevægelser med hånden bag ved ryggen

• Injektionstest: Patienten oplever smertelindring efter injektion af lokalanæstetikum i AC-leddet. Dette bør foretages af ortopædkirurg, reumatolog eller ultralydsvejledt af radiolog

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Henvise til røntgen af skulder- og AC-led

Andre undersøgelser hos specialist

• Hos unge, hvor der ikke er tydelige radiologiske forandringer i AC-leddet, kan der suppleres med MR-scanning, som kan påvise kondrolytiske forandringer og inflammation i leddet

• Blokade test 

Differentialdiagnoser

• AC-leds luksation

• Lateral klavikula fraktur

• Purulent artritis

Behandling

Behandlingsmål

• Smertefrihed

Generelt om behandlingen

• Ofte skyldes smerter fra AC-leds artrose en overbelastning, og tilstanden vil falde til ro ved at se an over nogle måneder

• Patienterne rådgives i forhold til aktivitetstilpasning, hvor tunge belastninger med armene væk fra kroppen bør undgås

• Omlægning af arbejdsbelastninger

• Smertestillende medicin efter behov.  NSAID er mest effektiv, hvis patienten kan tåle det

• Ved manglende effekt af primær behandlingen kan der henvises til specialist, som først vil forsøge behandling med en intraartikulær steroid blokade

• Sidste behandlingsmulighed er operation, hvor 5-6 mm. af den laterale klavikula ende fjernes

Håndtering i almen praksis

• Radiologisk artrose i AC-leddene ses hos flertallet af befolkningen over 40-50 år og betragtes som en aldersforandring, der ikke kræver henvisning. Derfor er det særligt vigtigt, at den praktiserende læge vurderer, om der er sammenhæng mellem symptomer, kliniske fund og radiologiske fund

Råd til patienten

• Vær tålmodig, da mange oplever at tilstanden falder til ro efter nogle måneder

• Tilpas dine aktiviteter så tunge belastninger foretages med albuerne ind til siden

• Undgå bænkpresøvelser og lignende aktiviteter

Medicinsk behandling

• NSAID vil som regel lindre smerterne og reducere inflammationen. Nogle patienter har gavn af NSAID creme på leddet

Kortisoninjektion

• Injektion med lokalbedøvelse og kortison har både diagnostisk og terapeutisk værdi

Anden behandling

• Tilstanden kræver aflastning og bedres ikke ved skulderøvelser

• Der anbefales ikke fysioterapi

• Kirurgi kan blive aktuelt, hvis der efter 6 måneder  ikke er effekt af aktivitetstilpasning, NSAID og evt. blokade

Kirurgi

• Ved operation fjernes 5-6 mm. af den laterale klavikula ende. Indgrebet kan fortages åbent eller artroskopisk. Operation har en god prognose, hvor 90% af patienterne vil være smertefri efter ca. 3 måneder

• Patienterne må bruge armen frit efter operation

• Sygemelding efter operation er 1-2 uger for kontorarbejde og 6 uger for håndværkere

Forebyggende behandling

• Symptomer fra AC-leds artrose kan forebygges ved at undlade tunge belastninger med armene væk fra kroppen og over hovedet

Henvisning

• Vurdering med henblik på operation med lateral klavicularesektion hos ortopædkirurg kan overvejes, hvis aktivitetstilpasning, smertestillende og evt. blokade ikke har haft tilstrækkelig effekt efter minimum 6 måneders varighed

Opfølgning

•  Der er ikke behov for systematisk opfølgning, men udelukkende opfølgning efter patienternes behov

Plan

Hvad bør man kontrollere

• Der er ikke behov for at kontrollere tilstanden

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Symptomatisk AC-leds artrose falder oftest til ro ved aktivitetstilpasning

Komplikationer

• Komplikationer til behandling af AC ledsartrose ses sjældent

• Steroidblokader kan give pigmentforandringer og nekrose i subcutis med hudindtrækninger over AC-leddet, hvor blokaden er lagt

• Manglende effekt af operationen

Prognose

• Flertallet bliver symptomfri efter primærbehandlingen med aktivitetstilpasning, NSAID og evt. blokade

• Operation med  AC-ledsresection gør 90 % af patienterne smertefri

Baggrundsoplysninger

Definition

• Artrose forandringer i AC-leddet påvist ved røntgenundersøgelse

• Der skelnes mellem symptomatisk og asymptomatisk AC-leds artrose

Forekomst

• Artrose i AC-leddene er normalt hos personer over 40-50 år, men det er sjældent, at der er symptomer som følge af artrosen

Ætiologi og patogenese

• Primær artrose er en gigtsygdom med ukendt aetiologi

• Sekundær artrose skyldes oftest følger efter traumer, AC-leds luksation eller fraktur i laterale klavikula

Disponerende faktorer

• Genetisk disposition

• Skulderbelastet arbejde eller træning

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Patientinformation

Hvad man bør informere patienten om

• At tilstanden har en god prognose ved aktivitetstilpasning

• Flertallet er raske efter 6 måneder ved aktivitetstilpasning, NSAID og evt. blokade

• Operation kan blive aktuelt og har en god prognose

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Kortisoninjektion

• Hjælpemiddelbasen, Gigt

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Skulderled-tegning