Respiratorisk syncytial virus

Diagnose¹

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles ved påvisning af RSV ved PCR i luftvejssekret
• Det er ikke væsentligt i almen praksis at kunne skelne mellem infektion forårsaget af forskellige luftvejsvirus, men RSV er langt den hyppigste årsag til indlæggelseskrævende luftvejsinfektion hos små børn²

Sygehistorie

• Infektionen begynder typisk med milde til moderate forkølelsessymptomer, hoste og let feber
• Disse symptomer varer som regel i 3-5 dage, men specielt hos børn mindre end 6 mdr. udvikles ofte nedre luftvejsinfektion med tachypnoe, indtrækninger og hvæsen
• Infektionen efterlader kun kortvarig immunitet, og det er ikke usædvanligt, at barnet får en ny infektion i næste sæson³

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Blodprøver er almindeligvis ikke indiceret, men CRP kan overvejes, hvis bakteriel superinfektion mistænkes
• Mikrobiologi
  • Rutinemæssig undersøgelse for RSV er i almen praksis ikke indiceret, eftersom påvisning af RSV ikke indicerer hverken indlæggelse eller behandlingstiltag. Den kliniske tilstand er afgørende for dette^4,5

Andre undersøgelser på sygehus

• Virusdiagnostik: RSV påvises ved PCR
• Røntgen af thorax
  • Kan ved nedre luftvejsinfektion forårsaget af RSV vise infiltrater, atelektaser og hyperinflation. Typisk for RSV er overlapsatelektase
• Patienten monitoreres på sygehuset med saturationsmåling og syre-basestatus 

Differentialdiagnoser

• Akut bronkitis
• Kongenit lungemisdannelse
• Bronkialt fremmedlegeme
• Lungebetændelse af anden årsag
  
• Kighoste

Behandling^5,6,7,8,9,10

Behandlingsmål

• Forhindre hypoksi og hypercapni
• Undgå dehydrering og insufficient ernæring

Generelt om behandlingen

• Det findes ingen specifik medicinsk behandling, og såvel beta-2-agonister som kortikosteroider er uden effekt
• Ilttilskud eventuelt suppleret med CPAP ved respirationsinsufficiens. Meget få børn har behov for respiratorbehandling
• Antibiotika er kun indiceret ved mistanke om bakteriel superinfektion
• Der bør tages hånd om hydrering og ernæring eventuelt ved anlæggelse af sonde eller perifert venekateter

Håndtering i almen praksis

• De fleste tilfælde kan håndteres i almen praksis, men er der moderate eller svære respiratoriske problemer, bør patienten indlægges akut på børneafdeling
• Forældre bør informeres om faresignaler som nedsat fødeindtagelse, tachypnoe og indtrækninger

Råd til patienten

• Ingen

Forebyggende behandling

• Undgå eksposition for tobaksrygning også under graviditeten¹¹
• Børn, som er i risiko for særlig svært forløb af RSV-infektion, som f.eks. ekstremt præmature med eller uden bronkopulmonal dysplasi og børn med hæmodynamisk betydende hjertelidelse, kan behandles med palivizumab. Dette er et humaniseret monoklonalt antistof, som gives en gang månedligt i barnets første RSV-sæson, men almindeligvis ikke i den anden
• Et nyt humaniseret monoklonalt antistof (nirsevimab) med forlænget halveringstid, så det kun skal gives en gang ved begyndelsen af RSV-sæsonen eller ved fødslen er godkendt til brug i USA, og forventes også snart godkendt i Europa

• RSV-vaccination tilbydes gratis til gravide. RSV-vaccination af gravide beskytter spædbarnet mod RSV-sygdom i de første levemåneder. Derfor anbefaler Sundhedsstyrelsen, at alle gravide, der føder op til og i løbet af RSV-sæsonen, bliver vaccineret mod RSV hos egen læge i 32. svangerskabsuge. Tilbuddet varer fra 1.oktober 2025 og til og med 31.januar 2026, og er gratis. Man kan vaccinere mod RSV mellem 24. og 36. svangerskabsuge. Det anbefales ligeledes at vaccinere personer over 60 år med KOL, og her er der klausuleret tilskud. 

• Børn, som er i risiko for særlig svært forløb af RSV-infektion, bør isoleres, såfremt de indlægges. Også selv om indlæggelsen skyldes andet end RSV-infektion
• Almindeligvis tilstræber man på børneafdelingerne at isolere børn med RSV-infektion, eventuelt som kohorteisolation

Forebyggende tiltag blandt sygehuspersonale

• Grundig håndvask eller brug af alkoholbaserede sanitære vaskemidler
• Begræns kontakten mellem nyfødte og personer med luftvejsinfektion

Henvisning

• Ved moderat eller sværere respiratorisk besvær indlægges patienten akut på børneafdeling 
• Der bør være lav tærskel for indlæggelse hos patienter i særlig risiko for svært forløb (se ovenfor)

Opfølgning

Plan

• Ingen speciel opfølgning er påkrævet, men forældre bør informeres om, at barnet kan hoste i adskillige uger

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• De fleste tilfælde af RSV-infektion forløber som en let øvre luftvejsinfektion
• I Danmark indlægges 3% mindst en gang før 2-årsalderen med RSV-infektion ¹²
• Forløbet under indlæggelse varierer fra lette ernæringsproblemer til behov for respirationsunderstøttende behandling med ilt, CPAP eller respirator
• Risikofaktorer for indlæggelse med RSV-infektion er fødsel ved sectio specielt elektivt sectio¹³, søskende, eksposition for tobaksrygning både under og efter graviditeten, præmaturitet, hjertelidelse samt forskellige kroniske sygdomme og kongenitte misdannelser¹²

Prognose

• Det er yderst sjældent, at børn dør af RSV-infektion i Danmark¹²
• Børn, som har været indlagt med RSV-infektion, har en stærkt øget risiko for at udvikle astma, hvilket formentlig kan tilskrives, at den bronkiale hyperreaktivitet er til stede fra fødslen¹⁴. Det kan dog ikke afvises, at RSV i sig selv fører til bronkial hyperreaktivitet, da palivizumab (et humaniseret monoklonalt antistof rettet mod RSV) i et kontrolleret studie ikke alene beskyttede mod RSV-infektion, men også mod senere hvæsepisoder ¹⁵
• Selv om reinfektion i de efterfølgende sæsoner er hyppig, vil barnets første infektion som regel være den alvorligste

Baggrundsoplysninger

Definition

• Viral luftvejsinfektion, som hos spædbørn og småbørn kan medføre respirationsproblemer⁴
• Det kliniske billede kan udover RSV forårsages af andre luftvejsvira som humant metapneumovirus, rhinovirus, parainfluenza virus, influenza virus, bocavirus, coronavirus⁴

Forekomst^2,3,12

• Ved 2-årsalderen har næsten alle børn haft RSV en gang, og 50% har haft det to gange
• I Danmark indlægges ca. 3 % mindst en gang med RSV-infektion før 2-årsalderen, men risikoen for indlæggelse er betydelig større blandt børn med risikofaktorer. Disse omfatter præmaturitet med eller uden lungesygdom, hjertelidelse, Down syndrom samt en række kroniske tilstande
• I tempereret klima optræder RSV om vinteren, idet sæsonen i Danmark strækker sig fra begyndelsen af november til udgangen af april. I troperne findes virus hele året, men der er peaks i regntiden

Patofysiologi

• RSV-infektion fører til inflammatorisk respons og slimhindeødem. Desuden tab af epiteliale cilier og opslæmning af epiteliale celler i luftvejene⁴
• Typisk findes ansamlinger af afstødte epitelialceller, polymorfonukleære celler og lymfocytter i luftvejene, hvor der er ødem, mens der er meget beskeden alveolær infiltration med inflammatoriske celler⁴
• Disse ansamlinger synes at være hovedforklaringen på luftvejsobstruktionen⁴
• Mere eller mindre komplet "plugging" af nogle af luftvejene medfører lokaliserede atelektaser i nogle områder af lungerne og "air trapping" i andre områder - og lader sig demonstrere på røntgen
• En sådan "plugging" responderer dårligt på bronkodilatation¹⁶
• Ubalance i ventilation og perfusion fører til hypoksæmi, som kan lindres ved tilførsel af ilt

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om akut bronkiolitis

Animation

• Bronkitis

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
    
• Tilskud til vacciner for visse persongrupper | Fagperson | Sundhedsstyrelsen
• RSV-vaccination til gravide | Sundhedsstyrelsen

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Tegning af lunger og luftveje, oversigtsbillede
• Tegning af bronkier med og uden konstriktion