Pludselig uventet spædbarnsdød

Diagnose

Diagnostiske kriterier

Døden skal fastslås (se kliniske fund)

• Dødsfaldet skal være uventet ud fra sygehistorien, og man skal ved obduktion ikke kunne påvise en klar dødsårsag
• Ofte finder man uspecifikke obduktionsfund som skum/blodtingeret slim i næse/mund, petekkier på thymus og pleura og fortykkede alveolære septa

Sygehistorie

• Ingen typisk sygehistorie forud for hændelsen

Kliniske fund

Fastslå død

• Manglende puls
• Manglende respiration
• Pupiller er lysstive og som oftest dilaterede
• Kornearefleks, opkastningsrefleks og vestibulo-okulære reflekser er fraværende
• Postmortale forandringer
  • Livores (dødspletter) opstår efter 2-24 timer
  • Rigor mortis (dødsstivhed) opstår efter 2-4 timer og forsvinder efter 1-3 døgn

Andre undersøgelser på sygehus

Vagthavende læge ved nærmeste børneafdeling undersøger barnet

• Klinisk undersøgelse, specielt mhp. mishandling
• Kliniske fotos

Retsmedicinsk undersøgelse med obduktion

• Inkluderer røntgen af totale skelet for at afdække eventuel mishandling - kan forveksles med osteogenesis imperfecta
• Det er væsentligt, at disse børn bliver obduceret for at udelukke anden dødsårsag, inkl. mishandling. Dette føles som regel også meget vigtigt for forældrene

Differentialdiagnoser

• Livløshedsanfald
  • Episode med apnø (central eller obstruktiv), cyanose eller bleghed, bradykardi og nedsat muskeltonus
• Intoksikationer
• Hypoglykæmi
• Hypotermi
• Elektromekanisk dissociation
  • Fravær af effektiv myokardiekontraktion til trods for ikke-påfaldende elektrisk hjerteaktivitet (som fund ved EKG)
• Refleksogene årsager
  • Vagal stimulering som giver bradykardi/asystole
• Medfødte metaboliske sygdomme
• Mishandling
  • Fund som styrker dette, er et underernæret, usoigneret barn med synlige skader på selve barnet og evt. også på søskende

Behandling

Generelt om behandlingen

På telefon

• Opfordre forældre til at begynde hjerte-lunge-redning indtil sundhedspersonale ankommer. Dette startes ikke op ved indtrådt rigor mortis

På stedet

• Fortsæt genoplivning på vej ind til sygehus, hvor dette er påkrævet

Fastslået død

• Barnet skal alligevel bringes til sygehus, og der bør følge sundhedspersonale med forældrene

Retsmedicin

• Dødsattest udfyldes
• Politiet varsles. Informer forældre om baggrunden for dette, og at barnet skal obduceres

Opfølgning

• Dette tager børneafdelingen sig af
• Når obduktionsrapporten foreligger, skal forældre indkaldes til et møde med læge, som giver relevant information

Medicinsk behandling

• Hvis barnet bliver ammet, tilbydes mor bromocriptin for at standse amningen
  • Bromocriptin tbl 2,5 mg: ½ tbl x 2 første dag, derefter 1 tbl x 2 i 2 uger

Anden behandling

• Ingen

Forebyggende behandling

Anbefalinger (American Academy of Pediatrics) ¹

• Barnet skal lægges til at sove i rygleje, og må ikke sove i bugleje. Når barnet kan vende sig fra rygleje til bugleje og omvendt, kan barnet sove i den stilling, der passer det bedst
• Soveunderlaget skal være fast
• Barnet må ikke sove i samme seng som forældrene, men bør sove i samme værelse, som det forældrene sover i
• Barnet må ikke sove i sofaer eller lænestole
• Temperaturen i soverummet skal ikke være høj (ca. 18-20° C), og barnet skal ikke pakkes ind i for meget tøj og dyner
• Undgå at tildække hovedet
• Barnet bør så vidt mulig ammes også selv om barnet ikke kan ernæres fuldt ved amning
• Brug af sut synes at være gunstig, men bør ikke påbegyndes, før amningen er etableret
• Undgå eksposition for tobaksrøg både under og efter svangerskabet

Hjemmemonitorering af børn som har haft livløshedsanfald eller som har øget risiko for pludselig spædbarnsdød

• Man har ikke kunnet påvise, at overvågning redder børn fra pludselig spædbarnsdød

Henvisning

• Børn og forældre skal henvises til øjeblikkelig hjælp på nærmeste børneafdeling

Opfølgning

• Den pågældende børneafdeling tager sig af videre opfølgning af pårørende

Komplikationer

• Skævt baghoved (plagiocefali)
  • At spædbørn skal sove på ryggen har ført til øget forekomst af deformationsbetinget skævhed af kraniet. Dette må imidlertid ikke afholde forældrene fra at lade barnet sove på ryggen. Skævt baghoved kan forebygges ved skift af stilling og har en god prognose, idet deformiteten næsten altid er forsvundet i 2-årsalderen

Psykiatriske og sociale komplikationer hos forældre og søskende er ikke usædvanlig

• Akut - posttraumatisk stresssyndrom, tilpasningsforstyrrelse
• Depression
• Opløste familier

Baggrundsoplysninger

Definition

• Vuggedød, SIDS = sudden infant death syndrome
• Pludselig spædbarnsdød er pludselig død hos ethvert barn under 1 år, som sker uventet ud fra sygehistorien, og hvor man ved obduktion ikke kan påvise en dødsårsag ²

Forekomst

• Incidens
• Er stærkt faldende i Danmark, fra 1,8 pr. 1.000 levendefødte børn i 1991 til 0,2 i 2010³
• I 1991 døde 116 børn pga. SIDS
• Aktuelt dør mindre end 10 børn årligt af SIDS
• Alder og køn
• Tilstanden optræder hyppigst i alderen 2-4 måneder, og 90 % af tilfældene sker før 6-månedersalderen
• Drenge rammes hyppigere end piger, og flest tilfælde sker i vinterhalvåret

Ætiologi og patogenese ¹

Per definition er årsagen til SIDS ukendt, men den mest fremherskende hypotese er, at en kombination af flere faktorer fører til barnets død. Således forestiller man sig, at barnet pga. umodenhed har et dysfunktionelt opvågningsrespons ved udsættelse for hypoxi eller varme, hvilket fører til asphyxi, bradycardi, hypotension, metabolisk acidose og død. Denne hypotese er forenelig med, at både søvn i bugleje, samsovning og præmaturitet er væsentlige risikofaktorer.

Herudover er det estimeret, at 5 - 10 % af de børn, der dør af SIDS, har mutationer i kardielle natrium og kaliumkanalgener resulterende i langt QT-syndrom.

Drab

• Mindre end 5 % skyldes drab⁴

Risikofaktorer¹

• Bugleje under søvn
• Samsovning - risikoen for SIDS er op til 5 gange forøget, hvis barnet sover i forældrenes seng
• Hankøn
• Rygning under og efter svangerskabet
• Forældres misbrug af alkohol og medicin
• Præmaturitet og lav fødselsvægt
• Mors alder under 20 år
• Tvillinger
• Søskende med SIDS

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om pludselig uventet spædbarnsdød
• Mulighed for psykologbehandling

Patientorganisationer

• Forældre og Sorg

Socialmedicin

• Psykologbehandling

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb