Out-toeing

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Ved out-toeing som fysiologisk fænomen hos spædbørn/småbørn peger fødderne udad, og undersøgelse af underekstremiteten er bilateralt og symmetrisk¹
• Ved femoral retroversion er udadrotation større end indadrotation i hoften ved undersøgelse af hoftens rotationsforhold¹

Sygehistorie

• Out-toeing som fysiologisk fænomen bliver synlig, før barnet begynder at gå, når det står med fødderne lateralt roteret op til  90° - betegnes af og til "Charlie Chaplin"-fødder²
• Er hyppigere blandt overvægtige børn¹
• Når tilstanden er ensidig, er den oftest på højre side
• Hos spædbørn kan udaddrejningen skyldes en ekstern hofte kontraktur, som ofte spontant bliver bedre
• Out-toeing pga. femoral retroversion hos større børn kan skyldes andre sygdomme i hoften som Perthes' sygdom eller epifysiolyse, som bør undersøges, henvises og behandles

Kliniske fund

• Ved out-toeing som fysiologisk fænomen, er fødderne udadroterede, men rotationen opstår fra hofte (hofteretroversion) eller knæ ekstern rotationen
• Ved femoral retroversion står hoften udadroteret op til 90 grader, og indadrotationen er mindre end 20°

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ved gængs udadrotation problematik behøves ingen undersøgelser, men ved mistanke om Pethes's sygdom eller epifysiolyse i hoften, som ved asymmetriske symptomer som hoftesmerte, bør der foretages en radiologisk undersøgelse i 2 planer af hoften (bilateral undersøgelse med inklusion af den anden hofte kan være en fordel)

Andre undersøgelser hos specialist

• Der kan foretages supplerende radiologiske undersøgelser ved mistanke om Pethes's sygdom eller epifysiolyse i hoften

Differentialdiagnoser

• Tibiatorsion

Behandling

Behandlingsmål

• Barnet får en gang uden faldtendens og uden at have motorisk besvær, hvilket i næsten alle tilfælde sker spontant
• Passende korrektion af fejlstillingen kan udføres ved kirurgisk behandling, hvis førstnævnte ikke sker, og ved besværet gang eller andet mekanisk besvær samt ved svær kosmetisk problematik

Generelt om behandlingen

• Out-toeing som fysiologisk fænomen bedrer sig selv, når barnet begynder at gå
• Hvis der ikke sker en klar tilbagegang af udadrotationen, og den vedvarer i 8-årsalderen, bør barnet henvises
• En sådan tilstand disponerer til artrose, øget risiko for stressfraktur i underekstremiteterne og femoral epifysiolyse

Håndtering i almen praksis

• Klinisk undersøgelse mhp. hvilket niveau, som giver indadrotationen (lår, underben og fod) samt at udelukke patologisk årsag til indaddrejning

Råd til patienten

• Beroligende besked om god prognose i relation til gangfunktion og mekanisk besvær. Fortæl forældre at der som regel ikke er sundhedsskadelige problemer på lang sigt

Anden behandling

• Ikke-operativ behandling er ineffektiv
• Undtagelsesvis kan osteotomi være aktuelt

Kirurgi

• Forhold som taler for kirurgi
  • Alder over 8 år
  • Betydelig deformitet som giver store kosmetiske og funktionelle gener
  • Familien er bekendt med risici knyttet til indgrebet, f.eks. infektion og manglende heling af knoglen

Forebyggende behandling

• Der findes ingen forbyggende behandling

Henvisning

• Sjældent nødvendig
• Hvis der ikke sker en klar tilbagegang af udadrotationen, og den vedvarer efter 8-årsalderen, bør barnet henvises

Opfølgning

• Det er ofte ikke nødvendigt med opfølgende kontrol, men besked om at hvis barnet har svære kosmetiske eller kliniske problemer, bør der henvises til børneortopædkirurgisk vurdering
• Hos nogle få børn vil anteversionen af hoften bestå samtidig med en kompenserende lateral rotation af tibia, som kaldes malicous malalignment. Børnene præsenterer sig med indaddrejede knæ men med fremadvendte fødder. Denne tilstand disponerer til knæskalssmerte og instabilitet

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Out-toeing hos spædbørn/småbørn bedres spontant det første år, barnet går

Komplikationer

• Som regel god langtidsprognose. I ungdomstiden og i voksen alder kan tilstanden disponere til kroniske belastningstilstande i underekstremiteterne som kan give knæsmerter

Prognose

• God ved out-toeing hos spædbørn/småbørn 

Baggrundsoplysninger

Definition

• Out-toeing indebærer at fødderne peger væk fra hinanden (Charlie Chaplin-fødder)^1,2
• Out-toeing kan være et forbigående fysiologisk fænomen, skyldes lateral tibiatorsion eller skyldes femoral retroversion med udadrotation af hoften 

Forekomst

• Out-toeing er hyppig hos spædbørn/småbørn pga. lateral rotation af femur i lejring i fostertilværelsen^3,1
• Femoral retroversion med nedsat indadrotation i hoften er sjælden⁴

Ætiologi og patogenese

• Out-toeing som fysiologisk fænomen hos spædbørn/småbørn skyldes midlertidig lateral rotationskontraktur i femur i fostertilværelsen. Dette bedres, når barnet begynder at gå¹
• Lateral (ekstern) tibiatorsion, hyppigst i alderen 4-7 år, kan være ensidig (højre)²
• Femoral retroversion med nedsat indadrotation i hoften kan være associeret med epifysiolyse, artrose og stress frakturer¹

Disponerende faktorer

• Der er familiær disposition

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Chaplin-fødder

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb