Serøs coxitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier^1,2

• Diagnosen kan først verificeres bagefter, når patienten er rask, og andre diagnoser er udelukket
• Blodprøver, billeddiagnostik og kliniske fund er undervejs vejledende

Sygehistorie^1,2

• Som regel halter barnet og værger sig mod at belaste det ene ben
• Varighed typisk få dage til en uge, men 12 % har en længere sygehistorie
• Akutte smerter i den ene hofte, men 5 % har symptomer fra begge hofter

Kliniske fund^1,2

• Barnet flekterer og udadroterer ofte spontant i hoften. Dette medfører slappere kapsel, mindre tryk og færre smerter
• Reduceret bevægelighed i hoften, specielt abduktion, indadrotation og ekstension
• Normalt er barnet velbefindende, men der kan ses let feber og sjældent temperatur over 38,5 med almen påvirkning

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ultralyd viser øget collum-kapsel-afstand som tegn på øget ledvæske
• Røntgen af hofter er normale
• CRP bør tages for at udelukke septisk artritis

Andre undersøgelser hos specialist

• Ved mistanke om septisk artritis, evt. ledpunktur

Tjekliste ved undersøgelse

• Sygehistorie
  • Debut - når og hvordan? Traume? Overbelastning? Forudgående infektion? Udvikling/progression?
  • Beskriv lidelsen. Lokalisering? Feber? Generel sygdomsfølelse? Smerter? Hvilesmerter? Natlige smerter? Startsmerter? Gangproblemer?
  • Andre sygdomme af relevans?
  • Faste medikamenter?
• Kliniske fund
  • Almentilstand? Feber?
  • Beskriv barnets halten. Fejlstilling i hoften? Test passiv og aktiv bevægelighed i hofteleddet - indskrænkninger?
• Supplerende undersøgelser
  • Hb, SR, CRP, leukocytter
  • Røntgenfund? Ultralyd - øget ledvæske? Andre undersøgelser?

Differentialdiagnoser

• Traume
• Calvé-Legg-Perthes sygdom
  • Oftest et mere snigende forløb
• Juvenil reumatoid artritis
  • Mere kronisk forløb (> 4-6 ugers varighed)
• Reaktiv artritis (med anden specifik årsag)
• Septisk artritis (påvirket almentilstand)
• Tuberkuløs artritis (meget sjælden)
• Osteomyelitis
• Epifysiolyse (oftest i puberteten)
• Malign sygdom (røntgenfund, andre tillægsfund)

Behandling^1,2

Behandlingsmål

• Smertelindring og reducere bekymring om diagnose

Generelt om behandlingen

• Behandling er konservativ 
• Barnet bliver som regel hurtigt rask uden specifik behandling
• Aflastning og smertestillende behandling

Råd til patienten

• Barnet undlader oftest spontant smertefuld og uheldig belastning og regulerer selv nødvendig aflastning

Medicinsk behandling

• Paracetamol og NSAID er relevant, hvis der er behov for at lindre smerter og ubehag
  • Paracetamol 10-15 mg/kg (max 1 g) og max x 4 dgl, sv.t hver 6 time
  • Evt. suppleret med ibuprofen tbl.
    • Vægt 10 - 20 kg: 100 mg x 3 dgl.
    • Vægt 20 - 40 kg: 200 mg x 3 dgl

Anden behandling

• Ingen kendt

Forebyggende behandling

• Ingen kendt

Henvisning

• Ved udtalte smerter, belastningsvægring
• Ved feber, nedsat almentilstand
• Ved klinisk mistanke om septisk artritis, eller hvor dette ikke kan udelukkes

Opfølgning

Plan

• Anbefales en klinisk kontrol, evt. anden form for tilbagemelding, efter ca. 2 uger

Hvad bør man kontrollere

• Fuld restitution med tilbagegang af alle kliniske symptomer

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose^1,2

Sygdomsforløb

• Almindeligvis spontan tilbagegang af symptomer i løbet af 3-6 dage
• Fuld tilbagegang af symptomerne sker i løbet af få til max. 6 uger
• Ved persisterende symptomer skal overvejes differentialdiagnoser

Komplikationer

• Normalt ingen, fuld restitution

Prognose

• God, fuld restitution hos > 99 %. 4-15 % får recidiv, som der også er en god prognose for
• I flere opgørelser kan 1 % med serøs coxitis efterfølges af Calvé Perthe i samme side efter et stykke tid

Baggrundsoplysninger

Definition

• Forbigående synovitis i hofteleddet, klinisk karakteriseret ved smerte, halten og nedsat bevægelighed uden specifik årsag. Bliver også kaldt coxitis simplex eller serøs coxit(is)

Forekomst^1,2

• Den hyppigste årsag til hoftesymptomer hos børn
• Dreng/Pige ratio: 2/1
• Hyppigst i alderen 3-8 år, i gennemsnit 6 år

Ætiologi og patogenese^1,2

• Ukendt årsag, men følgende er plausible forklaringer
  • Kan være en immunologisk reaktion, da op mod 50 % nyligt har haft en øvre luftvejsinfektion
  • Kan være traumeinduceret, men kun 20-30 % har haft et adækvat traume
  • Kan være allergisk betinget

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Information om serøs coxitis

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb
   

Illustrationer

Billeder

• Rtg hofte, normale fund (voksen)

Plancher eller tegninger

• Normal hofte, tegning