Fødderne peger enten indad eller udad mod midtlinjen under gang
Der konstateres indad- eller udaddrejning af underbenet ved klinisk undersøgelse
Behandling
Der er en høj grad af spontan remission
Der er ingen dokumenteret konservativ behandling
Kirurgisk derotation kan bedre tilstanden, men bør afventes til 8-10 års alderen
Henvisning
Ved mistanke om anden sygdom
Ved tilpas besvær i motorisk funktion eller kosmetiske gener efter 8-10 års alderen
Diagnose
Diagnostiske kriterier
Der bemærkes gang med indad- eller udaddrejet fod samtidig med klinisk undersøgelse viser, at drejning befinder sig på underbenet
Sygehistorie
Dette ses især i 1-3 års alderen, når barnet begynder at gå (indaddrejning), mens udaddrejning bemærkes fra 4 års alderen. Barnet har en tendens til at falde ved gang eller løb og betragtes som 'kluntet' ved indaddrejning.
Der ses ofte 5 grader yderligere lateral tibial torsion på højre side1
Tilstanden har en tendens til at blive værre og kan give motorisk besvær fx. ved at stå på ski med 'parallelle' fødder
Kliniske fund
Medial tibiatorsion
Ved undersøgelse i bugleje og 90° flekteret knæ måles vinklen mellem lår og fod (fod-lår vinkel). Denne vinkel er normalt 10 grader udad, men ændrer sig under vækst fra 5 grader lateralt ved fødsel til 15 grader lateralt som voksen4,3,5
Tilstanden kan være asymmetrisk og afficerer oftere venstre ben end højre
Barnet går med patella vendt fremad, men fødderne peger indad
Da knæene peger lige frem, befinder årsagen til rotationen sig nedenfor knæleddet
Er fødderne normale, og der ikke foreligger nogen forfodsadduktion, kan deformiteten lokaliseres til læggen
Lateral tibiatorsion
Ved undersøgelse i bugleje og 90° flekteret knæ er lår-fod vinklen afhængigt af alder mellem 5 og 15° med foden roteret udad4,2
Patella vender fremad, men fødderne peger udad
A: Fod-lår-vinkel udaddrejet, hvilket indikerer extern torsion (udaddrejet) underben
B: Fod-lår-vinkel normal
C: Fod-lår-vinkel indaddrejet, hvilket indikerer intern torsion (indaddrejet) underben
Supplerende undersøgelser i almen praksis
Man bør se, at rotationsproblematikken hovedsageligt sker på underbenet og udelukke, at rotationen er på lårbensniveau eller i foden
Andre undersøgelser hos specialist
Radiologiske undersøgelser ved sygdomme som vedrører rotation i lår eller fod
Barnet bliver asymptomatisk, hvilket i næsten alle tilfælde sker spontant pga. naturlig motorisk modning og ændringer i torsion med baggrund i væksten
Komplet korrektion af fejlstillingen ved kirurgisk behandling, hvis førstnævnte ikke sker, og der er funktionsbesvær (faldtendens og mekanisk besværet gang)
Generelt om behandlingen
Medial tibiatorsion
Hos størstedelen vil tilstanden gradvist blive bedre frem mod 8-årsalderen
Lateral tibiatorsion
Som regel spontan klinisk bedring pga. naturlig motorisk udvikling, men hvis ikke bedring i tibia torsionen, kan kirurgi blive aktuelt i sjældne tilfælde
Håndtering i almen praksis
Klinisk undersøgelse mhp. hvilket niveau, som giver indadrotationen (lår, underben og fod) og for at udelukke patologisk årsag til drejning
Råd til patienten
Der skal lægges vægt på beroligende besked med information om det gode naturforløb på sigt samt den gode kort- og langtidsprognose
Tidligere er anbefalet at undgå at ligge eller sidde i stillinger, som vrider læggen indover, men dette har nok ikke nogen betydning3,1,5
Anden behandling
Behandling med natskinner, specialsko eller ortoser er unødvendig og ineffektive6
Tidligere er sådanne behandlinger brugt, men dette har formentligt ingen effekt3,1,5
Kirurgi
Osteotomi ved medial tibiatorsion
Er forbundet med risiko for komplikation i form af infektion, manglende knogleheling og skader på kar og nerver
En symptomgivende eller kosmetisk skæmmende deformitet
En betydelig fejlstilling
Osteotomi ved lateral tibiatorsion
Indgrebet bør ikke udføres, før barnet er mindst 8-10 år
Deformiteten bør være udtalt (lår-fod vinkel > 3 standard deviationer)
Indgrebet udføres oftere end ved medial tibiatorsion
Samme risiko for komplikationer som ovenfor
Symptomgivende deformitet
Forebyggende behandling
Der findes ingen forebyggende behandling
Henvisning
Ved symptomgivende og/eller kosmetisk skæmmende tibial torsion efter 8-års alderen og ved betydelig lateral eller medial tibial torsion (> 15 grader)3,1,5
Opfølgning
Det er ofte ikke nødvendigt med opfølgende kontrol, men besked om at hvis barnet har svære kosmetiske eller kliniske problemer, bør der henvises til børneortopædkirurgisk vurdering
Sygdomsforløb
Medial tibiatorsion; fortsatte symptomer på trods af naturlig udvikling
Lateral tibiatorsion; funktionstab kan skyldes udvikling af patellofemoral instabilitet og smerter6
Komplikationer
Rotation af underbenet har som regel god prognose, men udaddrejning kan give knæskals smerte eller instabilitet ved malicous malalignment (indaddrejet lår og udaddrejet underben)
Prognose
Medial tibiatorsion
Særdeles god (uden behandling)
Lateral tibiatorsion
God (uden behandling)
Baggrundsoplysninger
Definition
Der skelnes mellem medial (intern) og lateral (ekstern) tibiatorsion
Medial tibiatorsion er den hyppigste årsag til in-toeing, og kan væreensidig (venstre)3
Intrauterin lejring menes at være årsagen bag lateral tibia torsion
Rotationsvariation, motorisk modning og ændringer som følge af vækst i hoften kan kompensere eller forværre in- eller out-toeing1
Der sker ofte en spontan korrektion af medial tibia torsion, og/eller barnet lærer at leve med tilstanden uden symptomer og uden langsigtede medicinske følger2
I tilfælde af at tibia roterer lateralt, så kan lateral tibiatorsion forværres under væksten3
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.
