Overspisning

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• ICD-10

  • Ingen selvstændig diagnose i ICD-10. Er foreslået at være en distinkt undergruppe af overvægt med regelmæssig patologisk overspisning (binge eating) uden opkast eller vægtkompenserende metoder som f.eks. laksantia- eller diuretikamisbrug

• DSM-5

  • Patologisk overspisning (binge-eating disorder) har i DSM-5 fået sin egen diagnostiske kategori

Sygehistorie

• Manglende kontrol over madindtagelsen

• Hyppig overspisning ofte hos en person, som generelt har tendens til at spise meget

• Er ofte forbundet med overvægt

• Selvpåført opkast eller misbrug af afføringsmiddel forekommer ikke, evt. kun sporadisk

• Depressive træk eller utilfredshed med eget udseende er almindeligt, men mindre udtalte end ved bulimi

• Hvis du har mistanke om BED (Binge Eating Disorder) hos børn eller unge, kan dette screeningsredskab anvendes

Kliniske fund

• Evt. overvægt

• Evt. depressive træk

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen specifikke for diagnosen

Andre undersøgelser hos specialist

• Ikke relevant

Differentialdiagnoser

• Bulimia nervosa

• Vanlig overvægt og fedme

Behandling

Behandlingsmål

• Få kontrol over spiseadfærden

• Undgå eller stabilisere overvægt

• Vægttab

Generelt om behandlingen

• Aktuelle behandlingsmuligheder er kognitiv terapi, interpersonel terapi, dialektisk adfærdsterapi og til en vis grad også hjælp til selvhjælp¹

• Behandlingseffekten synes god på kort sigt

• Det er tvivlsomt, om vægttab er hensigtsmæssigt for patienter med patologisk overspisning, og det indgår ikke som mål for behandlingen i dansk kontekst²

Håndtering i almen praksis

• Adfærdsorienteret rådgivning og støtte ift. hyppigheden af overspisning

Råd til patienten

• Mulige strategier

  • Indarbejde mad- og spisevaner som modvirker overspisning

  • Kognitiv selvhjælpsbehandling, selv-monitorering

  • Stabilisere eller reducere vægten

Medicinsk behandling

• Antidepressiva?

  • Hjælper i kombination med psykoterapi ved bulimi. Der er muligvis effekt af SSRI ved overspisning ³

Anden behandling

• Kognitiv terapi ³ 

• Interpersonel terapi ³ 

• Dialektisk adfærdsterapi ³  

• Vægtreduktion

Forebyggende behandling

• Undervisningsprogrammer synes at have beskeden effekt

Henvisning  

• Ved manglende effekt af igangsatte tiltag

Opfølgning

• Patienten bør følges efter afslutning i psykiatrisk regi mhp. at sikre, at tilstanden ikke recidiverer

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Forløbet er dårligt beskrevet

• Overspisning kan være en separat klinisk tilstand. Men den kan også være en prodromtilstand før eller en følgetilstand efter anoreksi og bulimi

• Langtidsopfølgningsstudier tyder på lav diagnostisk stabilitet over tid⁴

Komplikationer

• Overvægt

  • Relationen mellem spiseforstyrrelser og overvægt er klinisk interessant, men den har været beskeden genstand for videnskabelig undersøgelse

  • Befolkningsstudier viser, at 20-30 % af overvægtige (BMI ≥ 27) har patologisk overspisning eller en atypisk spiseforstyrrelse sammenlignet med ca. 6 % af normalvægtige

Prognose

• Der synes at være en høj spontan remissionsrate - i det mindste på kort sigt^3,4

• Typisk præsenterer patienter en sygehistorie med langvarig tendens til overspisning, særlig i perioder med stress. Men mange fortæller også om lange perioder, hvor de er fri for overspisning

Baggrundsoplysninger

Definition

• Der foreligger ikke konsensus om diagnosen

• Patologisk overspisning, tvangsspisning, "binge eating disorder". Klassificeres også som "andre, atypiske spiseforstyrrelser"

• Hurtigt indtag af store mængder mad uden kontrol over madindtaget, det vil sige overspisningsepisoder

• Regnes som en spiseforstyrrelse uden klar grænsedragning i forhold til anoreksi og bulimi

Forekomst

• Synes at ramme ældre aldersgrupper (40+ årige) mere end de andre spiseforstyrrelser. Kønsforskellene er mindre udtalte, synes at opstå oftere blandt mennesker som generelt spiser for meget

• Livstidsprævalensen for begge køn er 1-2 %^5,6

• Synes at udgøre 5-10 % af dem som søger hjælp for overvægt⁷

Ætiologi og patogenese

• Tab af kontrol over madindtagelsen, overspisningen, har været opfattet som et forsøg på at mestre stress og emotionelle problemer

• Det patologiske ved tilstanden er spiseadfærd, tab af kontrol og overvægt

• Meget lidt er kendt om årsag, patogenese og relationen til overvægt⁵

Kliniske betydninger af overspisning som diagnose

• Et spektrum

  • Overspisning kan muligvis udgøre forstadier til og resttilstande efter anoreksi og bulimi

  • Det er muligt, at disse tre spiseforstyrrelser bør opfattes som et spektrum - det vil sige forskellige sygdomsstadier eller sygdomsfaser

• Grænsen til normalitet

  • Der er ingen klar grænse mellem patologisk overspisning og normale variationer i spisemønsteret og holdninger til mad og krop

• Behandlingsbehov

  • Indebærer identificering af patienter med spiseforstyrrelser som har et behandlingsbehov, uden at de har anoreksi eller bulimi

Disponerende faktorer

• Der foreligger betydelig psykiatrisk komorbiditet i form af depression, stof- og alkoholafhængighed, angst, personlighedsforstyrrelser⁸

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Sygelig overspisning

Link til vejledninger

• Sundhedsstyrelsen (2005): Spiseforstyrrelser, Anbefalinger for organisation og behandling

• Nationalt Center for Overvægt har udviklet materialer til alment praktiserende læger, børn og unge med BED samt deres pårørende

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb