Chikungunya-feber

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Virusinfektion med feber, udslæt og ledsmerter

Sygehistorie

• Inkubationstiden er 2-6 dage¹
• De hyppigste symptomer er feber, hovedpine, led- og muskelsmerter
• Et universelt udslæt tilkommer hos cirka halvdelen af patienterne indenfor et par døgn efter symptomstart  
• Ankler og håndled er de led, som oftest er angrebne - ledsmerterne kan vedvare i månedsvis, og kan i sjældne tilfælde blive kroniske
• Under et udbrud på Réunion blev der beskrevet blødninger fra næse og tandkød hos en stor andel af patienterne

Kliniske fund

• Feber og udslæt (makulært eller makulopapuløst)
• Tegn til blødning på grund af trombocytopeni

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Hvidt blodbillede vil typisk vise leuko- og trombocytopeni
• Levertal (ALAT og LDH) kan være let forhøjede
• Der kan være let-moderat forhøjet CRP (<100 mg/l) 

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• PCR for virus-RNA
• Antistofundersøgelse på serum

Differentialdiagnoser

• Dengue feber, zikavirus-infektion og andre flavivirus
• Sindbis feber og andre alphavirus
• Malaria
• Tyfus
• Leptospirose

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring

Generelt om behandlingen

• Selvlimiterende sygdom
• Kun symptomatisk behandling - der findes ingen specifik behandling rettet mod selve virus

Håndtering i almen praksis

• Informere om tilstandens godartede natur

Råd til patienten

• Ledgener kan persistere i måneder

Medicinsk behandling

• Anti-reumatika

Andre medicinske behandlinger

• Ikke relevant

Anden behandling

• Ikke relevant

Kirurgi

• Ikke relevant

Forebyggende behandling

• Der er kommet en ny svækket levende vaccine IXCHIQ til personer over 18 år og under 65 år². Der foreligger ikke officielle danske anbefalinger for vaccination
• Myggebeskyttende tiltag
  • Heldækkende beklædning både dag og nat når man færdes udendørs
  • DEET-holdige myggemidler
  • Sov under permetrinimprægneret myggenet

Henvisning

• Mhp. at udelukke behandlingskrævende tilstande som malaria, tyfus og leptospirose

Opfølgning

• Ikke relevant

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Almindeligvis selvlimiterende sygdom med mildt-moderat forløb
• Sygdomsvarighed er omkring en uge
• En del personer oplever mere langvarigt sygdomsforløb med ledsmerter og almensymptomer - sågar depression³
• Ældre og personer med nedsat immunforsvar og komorbiditet (f.eks. diabetes og cardiovaskulær sygdom) kan opleve mere alvorlige forløb

Komplikationer

• Lunge- og hjertesvigt, hepatitis, myocardit, blødning og meningitis/encephalitis
• I forbindelse med et stort udbrud på Réunion i det Indiske Ocean i 2005 blev der rapporteret cirka 200 chikungunya-relaterede dødsfald, hovedsageligt blandt ældre mennesker med underliggende sygdom (mortalitet < 1:1000)

Særligt for gravide

• Sygdommen forløber hos gravide på samme måde som hos ikke-gravide
• Beskeden risiko for perinatal-smitte af barnet⁴

Prognose

• For i øvrigt raske personer er prognosen god

Baggrundsoplysninger

Definition

• Virussygdom forårsaget af chikungunya-virus, som overføres af myg
• Chikungunya betyder "den sammenbøjede" og refererer til patientens gang med artralgier

Forekomst

• Udbrud er beskrevet i det meste af verden: bl.a. Afrika, Sydamerika, Asien, Europa og øer i Det Indiske Ocean og Stillehavet - se kort fra CDC
• I 2024 var der flest rapporterede tilfælde i Brasilien, Paraguay, Argentina og Bolivia
• Seneste store udbrud startede i 2004-2005 på den kenyanske kyst og spredte sig derfra til flere øer i det Indiske Ocean
• Den franske ø Réunion blev hårdest ramt med cirka 250.000 kliniske tilfælde, svarende til 34 % af populationen
• I 2007 var der udbrud af chikungunyavirus-sygdom i provinsen Ravenna i Norditalien
• En række tilfælde er rapporteret blandt rejsende efter hjemkomst til Skandinavien

Ætiologi og patogenese

• Sygdommen skyldes chikungunyavirus, som er et alfavirus under familien Togaviridae
• Virus overføres til mennesker ved myggestik
  • oprindelig vektor var myggearten Aedes aegypti (samme myg, som overfører denguevirus og gul feber-virus)
  • en mutation i virus genomet satte i 2005 virus i stand til også at formere sig i A. albopictus-myg, hvilket var baggrunden for den verdensomspændende spredning af chikungunyavirus⁵
  • Aedes-myg er, i modsætning til malariamyg, også dagaktive
  • virus kan også overføres af andre myggearter, og smitte efter mørkets frembrud forekommer
• Hovedreservoir er non-humane primater (aber)
• Mennesker udvikler høj viræmi, hvorfor menneske-til-menneske spredning (via myg) kan forekomme i områder, hvor kompetente myggearter findes
• Vertikal spredning fra moder til foster er beskrevet, og nyfødte, som inficeres umiddelbart omkring fødselstidspunktet, kan udvikle svær og livstruende sygdom med risiko for neurologiske sequelae - virus er dog tilsyneladende ikke teratogent⁶
• Andre beslægtede alfavirus med lignende sygdomsforløb er
  • Sindbisfeber i Afrika, Asien, Australien og Europa ("bærplukkersyge" eller Ockelbosjukan)
  • Ross River feber i Australien

Disponerende faktorer

• Myggestik i endemiske områder

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Chikungunyavirus-sygdom
• Myggebeskyttende tiltag

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• SSI, Chikungunya virus antistof (IgG, IgM (R-nr.2056)
• SSI, Chikungunya virus (RNA) (R-nr. 2022)
• CDC, kort chikungunya