Pneumokokvaccination af børn

Pneumokokvaccination af børn

Vacciner

• Til forebyggelse af invasiv pneumokoksygdom (IPS) findes i Danmark

  • en 13-valent konjugeret vaccine PCV13 ,

  • en 15-valent konjugeret vaccine PCV15,

  • en 20-valent konjugeret vaccine PCV20,

  • en 21-valent konjugeret vaccine PCV21 

  • og en 23-valent polysakkaridvaccine (PPV23).

• Den 23-valente ukonjugerede polysakkaridvaccine udgår af produktion i løbet af 2026 og udgår derfor af anbefalingerne

• Alle vaccinerne virker ved at stimulere antistofproduktion, men de konjugerede vacciner inducerer et T-cellerespons, der genererer B-hukommelsesceller og derved inducerer immunologisk hukommelse. Dette i modsætning til den 23-valente vaccine (PPV23), der som nævnt er en polysakkaridvaccine og er T-celleuafhængig. Med sidstnævnte skal patienten derfor boostes (revaccineres) jævnligt. Til gengæld indeholder PPV23 23 pneumokok-serotyper mod 21 i PCV21, 20 i PCV20, 15 i PCV15 og 13 i PCV13

• Siden 1/11-25 anvendes PCV15 i det danske børnevaccinationsprogram. PCV13 har fra 2010 (forudgået af PCV7 fra 2007) til 2025 været en del af det danske børnevaccinationsprogram, og man har efter indførslen set en faldende incidens af infektioner med de i vaccinen indeholdte pneumokok-serotyper - også hos ældre³

• PPV23 anvendes ikke til børn < 2år

• PCV21 kan anvendes til børn og unge ≥ 2 år til < 18 år, som tidligere har gennemført et primært pædiatrisk pneumokok-vaccinationsprogram 

Indikationer 

• Alle børn under 2 år tilbydes pneumokokvaccination i børnevaccinationsprogrammet. Ved særlig risiko for invasiv pneumokoksygdom kan der gives klausuleret tilskud (se nedenstående tilskudsregler)

• Risikoen for invasiv pneumokoksygdom bør altid vurderes individuelt og bero på en konkret lægefaglig vurdering

• Der kan være tilfælde, hvor et barn, der tilhører en risikogruppe, ikke har modtaget PCV13/PCV15 i børnevaccinationsprogrammet, og hvor barnet bør vaccineres. Disse børn vaccineres som beskrevet under "dosering", og ikke som i det normale børnevaccinationsprogram

Tilskudsregler

Den 20-valente pneumokokvaccine er godkendt til brug fra 6 ugers alder. Følgende grupper er omfattet klausuleret tilskud: Børn og unge <18 år med: 

• Udført eller planlagt fjernelse af milten (splenektomi)

• Manglende miltfunktion (fx efter stråling)

• Organtransplantation

• Cochlear implantation

• Stamcelletransplantation

• Liquorlækage

• Tidligere invasiv pneumokoksygdom

• Immunsuppression pga. sygdom eller behandling

• Cyanotiske hjertesygdomme

• Hjerteinsufficiens

• Palliativ operation for hjertesygdom

• Hæmodynamisk betydende residua efter hjerteoperaon

• Kronisk lungelidelse (fx cystisk fibrose)

• Hypodynamisk respirationsinsufficiens

• Nefrotisk syndrom

• Immundefekter, ekslusiv agammaglobulinæmi og SCID (svær kombineret immundefekt).

Dosering

• I børnevaccinationsprogrammet: 3 doser PCV15: ved 3, 5 og 12 måneders alderen

• Børn og unge >2år med særlig øget risiko for IPS, der har modtaget PCV7, PCV13 eller PCV15, se SSIs vejledning

  • 1) 1 dosis PCV20/21 (minimum 1 år efter sidste PCV)

• Børn og unge med særlig øget risiko for IPS, der ikke har modtaget PCV7, PCV13 eller PCV15. Vaccinationsregimet varierer alt efter alder ved første vaccination.

  • 6 uger - 6 mdr.

    • 3 doser PCV20 med en måneds interval

    • 1 boosterdosis PCV20 i barnets andet leveår

  • 7 mdr. - 1 år

    • 3 doser PCV20 med samme intervaller som i børnevaccinationsprogrammet

  • 1 år - 2 år

    • 2 doser PCV20 med minimum 2 måneders interval

  • ≥2 år

    • 1 dosis PCV20

Tilpasning til det danske børnevaccinationsprogram

• I Danmark tilbydes alle børn under to år vaccination med PCV15

• Vaccinen kan gives fra 6-ugers alderen i et tre-dosis-program, svarende til børnevaccinationsprogrammet

• Børn fra 2 måneder til og med 6 måneder: tre doser med 2 måneder mellem 1. og 2. dosis og 6 måneder mellem 2. og 3. dosis

• Børn fra 7 måneder til og med 11 måneder: tre doser med 1 måned mellem 1. og 2. dosis og 6 måneder mellem 2. og 3. dosis

• Børn fra 1 år: to doser med mindst 2 måneders interval

• Uvaccinerede børn > 2 år tilbydes kun vaccination, hvis de er i  øget risiko for invasiv pneumokoksygdom og dermed er berettiget til klausuleret tilskud fra Sundhedsstyrelsen og skal i så fald kun have 1 vaccine

Kontraindikationer

• Alvorlige reaktioner på eller bivirkninger ved tidligere pneumokokvaccinationer

• Kendt allergi mod indholdsstoffer i vaccinen

• Ved akut febril sygdom bør vaccination udskydes

Forholdsregler

• Revaccination med samme konjugerede pneumokokvaccine er ikke anbefalet til børn > 2 år

• Pneumokokvaccinationsprogrammet bør ideelt afsluttes 4-6 uger før planlagt splenektomi. Er dette ikke muligt, bør vaccination udsættes indtil tidligst to uger efter operationen, hvilket skyldes, at evnen til at respondere adækvat på vaccinen kan være nedsat indtil da

• For personer, der starter immunsupprimerende behandling, anbefales det så vidt muligt at afslutte vaccinationsprogrammet to uger før opstart af behandling

• Vaccination af stamcelletransplanterede bør ske efter samråd med specialafdeling

• Pneumokokvacciner kan gives sammen med andre vacciner - men disse skal gives i ny kanyle og nyt indstikssted og må ikke blandes med andre vacciner