Alfa-føtoprotein (AFP)

Definition

• Koncentrationen af Alfa-føtoprotein i plasma målt i mikrogram per liter (µg/L), eller eventuelt i 1.000 internationale enheder per liter (kIE/L), hvor:
• 1 µg/L svarer til 1,4 kIE/L
• 1 kIE/L svarer til 0,7 µg/L

Synonymer

• AFP; Alfa-1-føtoprotein; Alpha-fetoprotein; Alpha-1-Føtoprotein

Indikationer

Leverkræft

• Mistanke om hepatocellulært carcinom
• Kontrol af effekten af behandling og efterfølgende kontrol for recidiv¹

Høj risiko for udvikling af leverkræft

• Regelmæssig kontrol af patienter med levercirrose eller kronisk hepatitis for udvikling af leverkræft
• Regelmæssig kontrol af patienter med porfyri og især porfyria cutanea tarda for udvikling af leverkræft

Germinalcelletumorer

• Mistanke om germinalcelletumorer i testes, ovarier eller ekstragonadalt (sacrococcygeale, mediastinale eller intrakranielle lokalisationer), hvor AFP altid anvendes sammen med choriogonadotropin (hCG)
  • Ved mistanke om en intrakraniel tumor kan AFP og hCG måles i cerebrospinalvæsken
• Kontrol af effekten af behandling, herunder vurdering af sandsynligheden for forekomsten af metastaser, og efterfølgende kontrol for optræden af recidiver

Fortolkninger

Maligne sygdomme

• Ved hepatocellulært carcinom har omkring 40 % af patienterne værdier over 1.000 µg/L, og værdier helt op til 100.000 µg/L kan ses. Værdier mellem 100 og 1.000 µg/L er typiske, og let forhøjede (eller normale) værdier ses kun hos 5-10 %
  • Der er ingen høj korrelation mellem AFP og tumorens størrelse, væksthastighed eller malignitetsgrad
  • Hastigheden i stigningen i AFP kan variere meget, men har ofte et eksponentielt forløb
• Høje værdier ses ved germinalcelletumorer i testes, ovarier eller ekstragonadale lokalisationer, men er sjældent så høje som ved leverkræft. Der findes samtidigt oftest forhøjet hCG
• Forhøjede værdier (op til 500 µg/L) ses hos omkring 20 % af patienter med andre gastrointestinale cancere, eller med lungecancer, især hvis der er levermetastaser

Ikke-malign leversygdom

• Patienter med levercirrose har ofte let til moderat forhøjet værdier af AFP (op til 500 µg/L), og forhøjede værdier er associeret med øget risiko for udvikling af carcinom
• Det samme ses ved kronisk hepatitis
• Patienter med akut infektiøs hepatitis kan have forhøjelser op til 500 µg/L, som ofte er højt korreleret til den maksimale plasmakoncentration af ALAT, dog med en tidsforskydning på cirka 2 uger

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Ingen kendte vedrørende prøvetagning og håndtering

Biokemisk baggrund

• AFP minder i strukturen om albumin og dannes tidligt i fostertilstanden, indtil det i 10. til 15. uge når en maksimal plasmakoncentration på omkring 2 g/L. Herefter falder produktionen langsomt, sideløbende med at fosteret begynder at producere albumin
• Funktionen i fostertilstanden menes at svare til albumins, mens der ikke er nogen kendt biokemisk funktion efter fødslen
• Det AFP, der kan måles i stigende koncentrationer hos gravide, stammer fra barnet
• AFP har en halveringstid i plasma på omkring 4 dage

Prøvetagning

• Patienten bør hvile i 15 minutter før prøvetagningen
• Veneblod i rør uden antikoagulans (tørglas), eller eventuelt med lithium-heparin eller EDTA
• Afpipetteret serum eller plasma er holdbart i 4 døgn ved stuetemperatur eller ved 4^oC

Referenceintervaller

• Hos nyfødte er plasmakoncentrationen (navlesnorsblod) op til 70.000 µg/L
• De følgende 2-3 uger falder koncentrationen i barnets plasma til mellem 500 og 4.000 µg/L, og faldet fortsætter hele det første år til et niveau under 10-15 µg/L
• Individer over 1 år, fraset gravide kvinder: Under 10-15 µg/L
• Gravide: Koncentrationen stiger gennem hele svangerskabet og når et niveau på 400 - 500 µg/L i uge 32 til 36, hvorefter værdierne falder til 40 - 250 µg/L op til fødslen og normaliseres i ugerne herefter

NPU-koder og -navne

• NPU02043 Plasma—Alpha-føtoprotein; arbitrær stofkoncentration(IS AFP;procedure) = ? 10³ IU/L
• DNK05281 Plasma—Germinalcelletumormarkører; arbitrær stofkoncentration(liste;procedure)
• DNK05356 Foster—Misdannelser+Trisomi-relateret syndrom; risiko(liste;procedure) 

Navne

• Langt navn
  • P—alpha-1-Føtoprotein; arb.stofk. (IS AFP; proc.) = ? × 10³ international enhed per liter
  • P—Alpha-føtoprotein; relativ stofkoncentration(aktuel/norm;multiple af median;procedure) = ?
• Kort navn
  • alfa-1-Føtoprotein;P
  • alfa-1-Føtoprotein (MOM);P