Cystatin C

Definition

• Koncentrationen af proteinet Cystatin C i plasma, målt i milligram per liter (mg/L)
• Cystatin C er en proteasehæmmer, som findes i alle kroppens celler og secerneres med konstant hastighed til ekstracellulærvæsker (plasma),  
• Plasmakoncentrationen afspejler helt overvejende nyrernes glomerulære filtrationshastighed (GFR) 

Synonymer

• Cystatin 3; post-gamma-globulin (eller 'gamma-trace'); neuroendokrint basisk polypeptid; neuroendocrine basic polypeptide (engelsk)

Indikationer^1,2,3,4 

• Vurdering af nyrefunktionen (den glomerulære filtrationsrate; GFR) hos patienter med en lille muskelmasse, fx mindre børn, meget gamle, og patienter med kakeksi, muskeldystrofier eller amputationer, eller hos patienter med en meget stor muskelmasse, fx bodybuildere 
• Vurdering af nyrefunktionen hos patienter, hvor det skønnes vigtigt at kunne estimere GFR bedre (mere eksakt) end det er muligt med målinger af P-Kreatinin
  • Det kan især være relevant ved en mistanke om en let nedsat GFR i området 60-90 mL/min, mens en eGFR baseret på måling af P-Kreatinin oftest er sufficient ved alvorligere nyrefunktionsnedsættelser
• De danske nationale anbefalinger om anvendelsen af analysen findes beskrevet hér:      
  • Kronisk nyresygdom: Analysemetoder og klinisk evaluering Rekommandationer for vurdering af glomerulær filtrationsrate og albuminuri. Dansk Nefrologisk Selskab, Dansk Pædiatrisk Selskab og Dansk Selskab for Klinisk Biokemi, 2015. Revideret udgave fra 2024 er i høring

Fortolkninger^1,3

• Plasmakoncentrationen af P-Cystatin C er omvendt proportional med GFR, dvs. at høje værdier peger på en nedsat nyrefunktion og vice versa
• Nogle, men ikke alle laboratorier ledsager automatisk en måling med en beregnet 'eGFR_{Cystatin C}', svarende til hvad alle danske laboratorier gør i forbindelse med målinger af P-Kreatinin
• Beregning af eGFR for børn se Kronisk nyresygdom: Analysemetoder og klinisk evaluering Rekommandationer for vurdering af glomerulær filtrationsrate og albuminuri. Dansk Nefrologisk Selskab, Dansk Pædiatrisk Selskab og Dansk Selskab for Klinisk Biokemi, 2024.
  • eGFR baseret på P-Cystatin C hos voksne
  • eGFR baseret på P-Cystatin C hos børn
• Hvis laboratoriet ikke gør det, kan man fx anvende denne 'eGFR Calculator' fra den amerikanske National Kidney Foundation

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Behandling med glukokortikoider øger værdierne og effekten er dosisrelateret
• Thyroideasygdomme
  • Hypotyreose giver lavere værdier
  • Hypertyreose giver højere værdier
• Tobaksrygning kan give højere værdier
• Visse kræftformer kan give forhøjede værdier
• Kronisk inflammation og adipositas øger cystatin C nieauet. 
• Udtalt hæmolyse, høje bilirubinværdier, høje triglyceridværdier og høje titre af reumafaktorer kan påvirke laboratoriemålingerne

Fysiologi og biokemi

• Cystatin C er en proteasehæmmer, som findes i alle kroppens celler og beskytter mod proteolytiske nedbrydninger, fx fra lysozymer og i forbindelse med cellehenfald
• Den endogene produktion er relativt konstant og sker i alle kerneholdige celler. Niveauet i ekstracellulære væsker (fx plasma) er derfor nogenlunde konstant, og i modsætning til P-Kreatinin er det uafhængigt af etnicitet, muskelmasse, og kostvaner. Cystatic C er også mindre påvirkelig af alder, køn,  og lægemidler (fraset glukokortikoider)
• Cystatin C elimineres (næsten) udelukkende via nyrerne. På grund af meget lav vægt filtreres cystatin C frit i glomeruli
• Cystatin C reabsorberes og nedbrydes næsten fuldstændigt i proksimale tubuli, dvs. at proteinet ikke sendes tilbage i blodbanen, så plasmakoncentrationen helt overvejende afspejler nyrernes glomerulære filtrationshastighed (GFR) 
• Se eventuelt flere informationer om proteinet hér, herunder om mulige associationer til andre sygdomme og dødelighed —
  • Clinical Laboratory Diagnostics 2020
    • Artiklen indeholder også detaljerede informationer om forskellige beregningsmetoder/formler til estimering af GFR

Prøvetagning

• Der anvendes typisk prøvetagningsrør med lithium-heparin, men tørglas kan også anvendes
• Plasma/serum er holdbart en uge ved 4-20^o C og 2 år ved -20^o C [gentagne optøninger og nedfrysninger skal dog undgås]

Referenceintervaller

Nedenstående referenceintervaller anbefales i høringsudgaven af ovennævnte rapport om Kronisk nyresygdom udarbejdet af relevante specialeselskaber 2024.

• 0-1 måned: 1,49-2,85 mg/L
• 1-5 mdr.:  1,01-1,92 mg/L
• 5 mdr-1 år:  0,75-1,53 mg/L
• 1-2 år: 0,74-1,22 mg/L
• 2 - 3 år: 0,67-1,10 mg/L
• 3 - 10 år: 0,64-1,10 mg/L
• Kvinder: 10 – 18 år 0,61-1,16 mg/L
• Mænd: 10 – 18 år 0,66-1,24 mg/L

• Fælles:
• Over 18 år: 0,61-1,16 mg/L

NPU-koder og -navne

• NPU23745

Navne

• Kort helterm
  • P—Cystatin C; massek. = ? mg/L
• Brugsnavn
  • Cystatin C;P