Glat muskulatur-antistof (SMA)

Definition

• Koncentrationsbestemmelse af glat muskel-antistof (Smooth Muscle Antibody) i serum, ved brug af indirekte immunfluorescens teknik (IIF)
• Antistofferne mod glatte muskelceller er oftest rettet mod  proteinet actin

Synonymer

• Synonymer: Smooth Muscle Antibody (SMA), Antistof (IgG) mod glat muskel, GMA 

Indikationer^1,2,3,4

• Mistanke om autoimmun hepatitis typisk sammen med ANA 
  • Virushepatitis udelukket
• Mistanke om primær biliær kolangitis
• Uklart billede ved leversygdom, hvor virushepatitis kan udelukkes
• Stillingtagen til leverbiopsi

Fortolkninger^5,7,1,2

Positiv for SMA-antistof

• Stærkt positiv SMA-antistof
  • Autoimmun hepatitis Type 1 (den hyppigste): 85-95 %
  • Primær biliær kolangitis: 90 %
• Titer-niveau korrelerer med sygdomsaktivitet for autoimmun hepatitis Type 1¹
• Middel eller svag positiv
  • Kronisk inflammatorisk sygdom
  • Malign sygdom
• Akut virushepatitis: 10-30 %
• SMA er sjældent til stede ved
  • Ekstrahepatisk galdegangsobstruktion
  • Medikamentel-induceret leversygdom
  • Akut alkoholisk leversygdom
  • Hepatom
• Svag positiv
  • Raske personer: 3-7 %

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• SMA kan påvises hos raske (< 3 %)

Fysiologi og biokemi ^5,1

• Relaterede analyser: P-Mitokondrie-antistof (AMA)
• SMA antistofferne (IgG) er cirkulerende og primært rettet mod hepatocytcelleoverflade-antigener i form af actin og andre komponenter i cellevæggen og cytoskelet
• Findes hos mindre end 3 % af normalbefolkningen 
• Dannelsen af SMA menes at være sekundær til levercelleskaden
• Høj titer af SMA ses ved autoimmun kronisk aktiv hepatitis og ved biliær cirrose
• SMA kan af og til erkendes ved ANA-screening (mønster 5)
• Autoimmun hepatitis deles i to typer
  • Type 1, ca. 90 %, rammer oftere kvinder end mænd, og ses oftere hos patienter med andre autoimmune sygdomme. Er positiv for ANA, SMA eller anti-SLA/LP og er associeret med HLA DR3, DR4 og DR13. Kan debutere i alle aldre og har et variabel klinisk og histopatologisk sværhed
  • Type 2, ca. 10 %, rammer oftest børn eller yngre. Er positiv for Anti-LKM1, anti-LC1 og sjældnere anti-LKM3. Er associeret med HLA DR3 og DR7
    Klinisk og histopatologisk ofte akut, alvorligere og mere avanceret

Prøvetagning

• Veneblodprøve
  • Serum – rør uden antikoagulans - rød prop med eller uden gel
• På samme rør kan udføres AMA

Referenceintervaller/svarafgivelse

P-Glat muskulatur antistof (SMA)

• Negativ

Svarafgivelse

• Positive svar semikvantificeres i svagt, middel eller stærkt positiv ud fra fluorescens intensiteten ved serum fortyndet 1:20

NPU-koder og -navne

• NPU12996

Navne

• Kort helterm
  • P—Glat muskel-antistof(IgG); arb.k.(proc.) = ? 
• Brugsnavn
  • Glat muskel-IgG [GMA];P

Analysetest

• Indirekte immunfluorescens teknik (IIF) med snit af glat muskulatur fra rotteventrikel som antigen

Opfølgning på unormale resultater

• Specialistopgave
  • Indikation for leverbiopsi mhp. diagnose
• Ved kronisk hepatitis hos unge kvinder med negativ SMA og AMA bør der udføres ANA- og ANCA screening
• AMA