Laktosebelastning

Resumé

• Bruges til at vurdere tyndtarmens evne til at spalte laktose ved udredning for laktoseintolerans (nedsat evne til spalte laktose)
• Laktose er opbygget af galaktose og glukose. Derfor kan seriel måling af glukose (15-30 min. interval 2 timer efter) efter indtagelse af en standardiseret mængde laktose bruges som mål for tyndtarmens evne til spalte laktose til galaktose og glukose

Definition

• En undersøgelse med måling af P-Glukose før og efter indtagelse af laktose for at se, om en patient har en effektiv intestinal laktaseaktivitet, dvs. er i stand til at spalte disakkaridet laktose til monosakkariderne galaktose og glukose 

Synonymer

• Laktosebelastning; Laktosetoleranstest; Mælkesukkerbelastning

Indikationer

Laktoseintolerans skyldes mangel på enzymet laktase i tyndtarmens slimhinde¹ 

• Primær laktoseintolerans er en genetisk betinget enzymdefekt
• Sekundær laktoseintolerans er en forbigående reduktion i laktaseaktivitet fx efter gastroenterit eller anden sygdom, der mindsker tyndtarmens absorbtive overflade

Primær laktoseintolerans

• Primær laktoseintolerans ses ved en genetisk betinget nedregulering af laktaseaktiviteten efter 3-4-årsalderen²
• Se artiklen om genetisk undersøgelse for laktoseintolerans, der anbefales som den første undersøgelse ved mistanke om primær laktoseintolerans 
  • Nedregulering er det almindelige hos størstedelen af verdens befolkning
  • Hos nordeuropæere og i befolkninger af nordeuropæisk oprindelse findes en hyppig variant af et DNA-element, som styrer aktiviteten af laktase-genet, som medfører, at aktiviteten ikke nedreguleres (laktasepersistens)

Sekundær laktoseintolerans

• Ved mistanke om erhvervet laktoseintolerans er laktosebelastning første valg ved sekundære tilstande med malabsorption, herunder midlertidige, fx hos patienter med gastroenterit, cøliaki eller Mb. Crohn, og efter tyndtarmresektioner
  • Tilstanden er kendetegnet ved abdominalt ubehag og symptomer i form af mavesmerter, meteorisme, flatulens og diarré efter indtagelse af mælk og andre fødevarer med et højt indhold af laktose
    • Symptomerne skyldes, at uspaltet laktose binder vand i tarmen og forgæres af bakteriefloraen til kuldioksid og laktat

Referenceværdi og fortolkninger

• P-Glukose skal stige mindst 1,4 mmol/L i forhold til fasteværdien
• En mindre eller manglende stigning, eventuelt kombineret med udvikling af gastrointestinale symptomer, tyder stærkt på laktoseintolerans
• Resultatet af undersøgelsen er vanskeligt at vurdere hos patienter med diabetes mellitus

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• En lille eller manglende stigning P-Glukose kan ses ved forsinket tømning af ventriklen

Prøvetagning

Patientforberedelse

• Undersøgelsen bør ikke udføres, hvis patienten har eller har haft en akut diarrésygdom indenfor de seneste uger
• Patienten skal undgå mejeriprodukter i 3 døgn før undersøgelsen
  • Dette gælder dog ikke smør, skæreost og skimmeloste, da disse produkter kun indeholder meget lidt laktose
• Patienten skal faste 8-10 timer, fraset lidt vand, og skal også afholde sig fra at ryge eller bruge nikotintyggegummi etc. i perioden, samt undgå fysisk aktivitet i timerne op til undersøgelsen

Procedure

• Patienten skal sidde eller ligge under forløbet, og skal observeres for udvikling af abdominale symptomer
• Der tages en prøve til måling af fasteglukose
  • Både denne måling og de følgende foretages typisk på kapillærblod med brug af patientnært udstyr (POCT)
• Umiddelbart efter gives 50 g laktose opløst i 400 ml. vand, og yderligere 100 ml vand, som skal drikkes indenfor 5 minutter
  • Til børn gives 1 g per kg legemsvægt, dog højst 50 g
• Der måles P-Glukose efter 15, 30, 45, 60, 90 og 120 minutter
  • Undersøgelsen kan eventuelt standses efter kortere tid, hvis der ses en stigning i P-Glukose på over 1,4 mmol/L i forhold til fasteværdien
• Patienten må gerne drikke lidt vand i forløbet ved tørst

NPU-koder og -navne

• NPU02542 

Navne

• Langt navn
  • Pt—Lactose-tolerance; egenskabsart (liste; lactose p.o.)
• Kort navn
  •  Laktose belastning gruppe;Pt