Choriogonadotropin (hCG) - urinstix

Definition

• Kvalitativ (dikotom) undersøgelse for tilstedeværelsen af humant choriogonadotropin (hCG) i en urinprøve

Synonymer

• Graviditetstest; Graviditetsprøve; Svangerskabstest; Svangerskabsprøve; Uringraviditetstest; Humant choriogonadotropin (hCG) i urin; Koriogonatropin i urin

Indikationer

• Undersøgelse for graviditet
• Mistanke om ektopisk svangerskab/ekstrauterin graviditet som årsag til akutte mavesmerter hos kvinder
• Analysen er ikke indiceret ved mistanke om hCG-producerende tumorer, hvor kvantitative bestemmelser af hCG i plasma skal anvendes

Fortolkninger¹

Generelt

• Resultatet af en test skal altid fortolkes efter den anvendte testtypes detektionsgrænse for hCG i en urinprøve, og efter hvornår prøven er taget i forhold til sandsynligheden for tilstedeværelsen af hCG-producerende trofoblastvæv (placentavæv) [se mere under 'Biokemisk baggrund' nedenfor]
• Da der er betydelige interindividuelle variationer i menstruationscyklusser, og ofte også variationer (læs: uregelmæssige cyklusser) hos den enkelte kvinde, bør fortolkningerne af resultaterne af graviditetstests altid individualiseres

En positiv test

• Kvinden er gravid
  • Intrauterint, eller ekstrauterint (den tidlige hCG-produktion fra trofoblastvæv er uafhængig af, hvor det findes implanteret)
  • En test bliver typisk først positiv 8-10 døgn efter en ovulation og implantering (ved de almindeligste tests med en tærskelværdi på 25 IU/L), men kan i nogle tilfælde ses allerede efter 6 døgn
• En nylig graviditet, som er aborteret, enten spontant eller provokeret, dvs. at en positiv test ikke nødvendigvis er ensbetydende med tilstedeværelsen af et levedygtigt foster
• Sjældent — gestationel trofoblastisk sygdom, dvs. molasygdom (mola hydatidosa) og det øvrige spektrum af sjældnere præmaligne og maligne tumorer udgående fra placentavæv
• Meget sjældent - benigne og maligne hCG-producerende tumorer udgående fra fx hypofysen, ovarier, cervix, blæren, tyktarmen og lungerne
• Ekstremt sjældent - et genetisk betinget, asymptomatisk 'Familiært hCG-syndrom' med vedvarende forhøjede værdier af hCG i både plasma og urin^2,3

En negativ test

• Kvinden er ikke gravid
• Urinprøven er taget før koncentrationen af hCG har oversteget testens detektionsgrænse (tærskelværdi) = den hyppigste årsag til en uventet negativ test ved en udeblevet menstruation
• Fravær af andre tilstande med forhøjede værdier af hCG i urinen (se ovenfor)
• Sjældent - en såkaldt hook effect, hvor tårnhøje koncentrationer af hCG i en urinprøve kompromitterer analysemetoden og giver et falsk negativt resultat

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

 Tekniske forhold

• For gamle eller forkert opbevarede uringraviditetstests
• Forkert procedure ved anvendelsen af tests, fx med en for tidlig eller en for sen aflæsning af resultatet
• Fejlfortolkning af resultaterne af tests, fx misforståelser af betydningen af 'stregerne' i en test
  • Problemet er mindre med tests med et digitalt display, som fx viser enten 'Negativ' eller 'Positiv'

Biologiske forhold

• Svær bakteruri, hæmaturi eller proteinuri kan medføre upålidelige resultater

Biokemisk baggrund

Biologi 

• Se artiklen om choriogonadotropin (hCG)
• Kort:
  • hCG produceres af implanteret trofoblastvæv i uterus og kommer over i kvindens blodbane
  • Det kan måles så tidligt som 6 døgn efter en ovulation og implantering, men typisk først efter 8-10 døgn
  • hCG-koncentrationen i plasma er meget højere end i urin, så en måling i en blodprøve kan godt være positiv, selvom en urinprøve er negativ

Teknologi

• Alle kommercielt tilgængelige tests er baseret på såkaldte 'Lateral flow test' eller 'Sandwich-type immunochromatographic assays' 
• Der findes mange forskellige varianter af uringraviditetstests, med hensyn til:
  • Udformning: Strimler, stave eller kassetter, og dertil knyttede forskelle i brugervenlighed (og priser)
  • Følsomhed: De fleste tests har en tærskelværdi på 25 (almindeligste) eller 50 IU/L, mens nogle kan detektere koncentrationer ned til 10 IU/L
    • De sidstnævnte kan fx være relevante at anvende i forbindelse med infertilitetsbehandling
• Mange tests sælges i sæt af to, så den anden enten kan anvendes til bekræftelse af en positiv test nogle dage senere, eller kan anvendes 1-2 uger senere, hvis den første var (uventet) negativ

Prøvetagning

• Friskladt urin
  • Det er ikke nødvendigt at anvende morgenurin, som det ellers tit ses nævnt
  • Produktionen af hCG fra trofoblastvæv er konstant i løbet af døgnet 
  • En stærkt fortyndet urin, fx efter en (meget) stort væskeindtagelse kan dog medføre en falsk negativ test

Referenceintervaller

• Ikke relevant — se informationerne ovenfor

NPU-koder og -navne 

• NPU10394

Navne

• Langt navn
  • U—Choriogonadotropin; arb.k.(proc.) = ?
• Kort navn
  • Koriogonadotropin[HCG];U