Udskydelse af menstruation

Indledning

• Regelmæssige menstruationer er et tegn på, at reproduktionssystemet fungerer normalt, og at der er ægløsning hver måned
• Månedlig ægløsning og menstruation medfører dog ikke i sig nogen sundhedsmæssig fordel
• Månedlig ægløsning og menstruation gennem hele den fertile periode mistænkes for at øge risikoen for endometriose og ovariecancer
• Kvinder kan ønske at udsætte menstruationen midlertidigt eller undgå den helt
• Menstruationen kan kun udsættes eller ophæves ved hjælp af hormoner, hvis forandringen skal være reversibel

Forekomst

• En engelsk undersøgelse fandt, at 50 % af menstruerende kvinder synes, menstruation var problematisk ¹

Præparater og virkningsmekanisme

Forhindrer ovulationen

• Monofasiske p-piller 

Stabiliserer endometriet, så afstødningen udsættes

• Gestagentabletter 

Medfører et atrofisk endometrium

• Hormonspiral
• P-stav
• P-sprøjte

Inducerer hypogonadotrop amenoré, "kunstig overgangsalder"

• GnRH-analog (specialistbehandling)

Fordele og ulemper ² 

• Der er ingen ulemper ved at udsætte / ophæve menstruationen
• Der kan være flere fordele:
• Mindre udgifter til menstruationsbeskyttelse
• Mindre ubehag i form af dysmenoré og PMS
• Færre dage med sygemelding
• Mindre risiko for jernmangelanæmi
• Færre hygiejniske problemer, f.eks. ved rejser, sport og andre aktiviteter

Indikationer

• Kraftige menstruationer, der medfører anæmi
• PMS
• Dysmenoré
• Aktiviteter, der gør hygiejne vanskelig: Rejser, sport, camping, vandreture, militærtjeneste
• Sygdom, der gør hygiejne vanskelig: Udviklingshæmning, pareser, tilstande der går ud over bevægeligheden
• Kønsdysfori: For transmænd kan menstruation være en særdeles ubehagelig og grænseoverskridende oplevelse

Kontraindikationer

• Generelle kontraindikationer mod den aktuelle behandling (se de enkelte præparater)

Behandlingsmuligheder

• Monofasiske p-piller: Hvis kvinden ønsker at udsætte menstruationen midlertidigt, f.eks. i forbindelse med en rejse eller eksamen, skal hun fortsætte med at tage tabletterne, indtil hun igen ønsker menstruation. Hvis præparatet inkluderer inaktive tabletter (oftest af en anden farve end de virksomme), skal hun springe dem over og gå direkte videre med de aktive tabletter fra en ny pakning
• P-ring: der skiftes ring forløbende hver 3. uge uden pause
• P-plaster: Der skiftes plaster hver uge uden pause
• P-piller af flerfasetypen: Er ikke egnet til udsættelse af menstruationen
• Gestagentabletter: F.eks. medroxyprogesteronacetat 10 mg daglig. Behandlingen skal påbegyndes 14 dage før forventet menstruation og fortsætte, til blødning ønskes
• Hormonspiral: De "store" spiraler med levonorgestrel 20 mikrog./24 timer vil efter nogle måneder medføre fuldstændig amenoré hos ca. 20 % af brugerne ³
• P-stav: Som ved hormonspiral bliver ca. 20 % amenorrhoiske, medens flere får pletblødninger og langvarige småblødninger ⁴

Bivirkninger

• Gennembrudsblødning, særlig i begyndelsen, vil være en risiko ved alle de nævnte behandlingsformer
• Bivirkninger, der generelt fremkaldes af behandlingen

Opfølgning

• Der gælder de samme forhold vedrørende opfølgning og kontrol, når et præparat bruges til at udsætte / ophæve menstruationen, som når det bruges til prævention. Kvinder, der bruger gestagentabletter for at udsætte menstruationen kortvarigt, behøver ingen efterkontrol

Patientinformation

• Kvinden informeres om, at det ikke er skadeligt at udsætte eller ophæve menstruationen medikamentelt. Det kræver dog hormonbehandling, og man skal være opmærksom på eventuelle kontraindikationer og bivirkninger