Sårbehandling

Basisoplysninger

1. Vurdering af såret (inspektion)
2. Aseptisk teknik
3. Sårdrænage
4. Fjernelse af suturer mm. efter kirurgi

1. Sårvurdering

• Formål
  • Vurdere hvilket stadie såret er i (inflammations-, granulationsfase eller epitelialisering), og om der er helingspotentiale
  • Følge sårhelingen evt. med løbende fotodokumentation
  • Sikre at optimale sårbehandlingsprodukter anvendes
  • Sætte realistiske og målbare mål

Udstyr

• Journalsystem til registrering af fund
• Evt. målestok til opmåling af sårstørrelse
• Kamera til at dokumentere sårets form, størrelse og udseende

Procedure

• Identificer faktorer hos patienten som kan forsinke sårhelingen
  • Dårlig ernæringsstatus?
  • Overvægt?
  • Dehydrering?
  • Ødem?
  • Underliggende sygdom?
  • Medikamenter?
  • Smerter?
  • Rygning?
• Sårets fase
  • Epitelialiserende?
  • Granulerende?
  • Inflammeret?
  • Fibrinbelagt med nekrotisk væv?
  • Inficeret?
  • Nekrotisk?
• Såreksudat? Mængde?
• Vurdere den omgivende hud. Er der irritation og rødme? Måske eksem?
• Lugter såret? (infektion)
• Smerteintensitet og behov for smertelindrende medicin?
• Tidligere behandlinger og effekt af disse?
• Allergier?
• Præferencer vedrørende sårbehandlingsprodukter?

Forskellige typer sår

• Rent overfladisk sår
• Rent væskende sår
• Inficeret sår
• Fistler og caviteter
• Nekrotiske sår
• Diabetessår
• Kroniske venøse bensår
• Tryksår
• Immunologske sår ex. pyoderma gangrenosum eller kutan/systemisk vaskulit
• Infektiøse sår: Mycobakterier, dybe mykoser, leishmaniasis
• Maligne sår: Melanomer, karcinomer, metastaser

2. Aseptisk teknik

Formål

• Undgå at introducere patogene mikrober i organismen
• Aseptiske sårhelingsmidler skal bruges:
  • Til at fjerne sårvæske  
  • Ved tegn på sårinfektion
  • Efter skade mod huden, fx tryksår
  • Under en invasiv procedure som fx kateterisering eller anlæggelse af i.v. kanyle

Udstyr

• Såret vaskes med lunkent postevand
• 10 ml sprøjte til skylning af såret
• Handsker
• Forklæde, engangs
• Tape til at fæste bandager/kompresser
• Evt. udstyr for mekanisk rengøring af sår: saks, pincet, skalpel/ knivblad
• Sterile kompresser/bandager

Procedure

På hospital

• Behandlingsmidler (fx cremer)
• Vandfad, kande, sengeunderlag, vaskeklude og stofble/håndklæde
• Sterilt skiftesæt (saks, anatomiske pincetter)
• Fjernelse af gammel bandage  
• Påføring af nye bandager

Uden for hospital

• Behandlingen bør foregå i omgivelser, som er rene og tørre
• For øvrigt som ovenfor

3. Sårdrænage

Formål

• Hindre ansamling af væske på operations- eller sårstedet, hvilket kan forsinke sårhelingen

Typer sårdrænage til kirurgiske sår

• Hul plastiktube
  • Dyb drænage
  • Den proksimale ende, som ligger på drænagestedet, har drænagehul og er ofte fikseret og tilknyttet en lukket drænagepose
  • Bruges fx efter større abdominalindgreb for at dræne væskeansamlinger
• Riflet gummidrænage
  • Overfladisk drænage
  • Som regel direkte ind i bandagen
  • Bruges fx til at drænere et incisionssted
  • Transportabelt vakuum sugedræn
  • Et perforeret plastik-kateter som er forbundet med en steril vakuum sugepose
  • To eller flere dræn kan være forbundet med samme vakuumpose via en Y-forbindelse
  • Bruges til at forhindre dannelsen af hæmatom
  • Fx ved ledkirurgi, operationer i ansigtet eller på halsen, hvor væske kan samle sig hurtigt, fordi det er rigelig blodtilførsel

4. Fjernelse af suturer, agraffer m.m. efter operation

• Fjernes når såret er helet
• Fjernes ved infektion i dele af såret

Udstyr

• Sterile kompresser
• Sterilt fysiologisk saltvand
• Steril saks, eller agraf tang

Fjernelse af suturer

• Rengør kun såret, hvis det er nødvendigt for at finde suturer
• Vurder om såret er helet, inden suturer fjernes

Forskellige typer sår

• Sårbehandling skal meget ofte individualiseres, men hovedprincipperne i behandlingen af forskellige typer sår er angivet nedenfor

Rent overfladisk sår

• Rens med lunkent postevand
• Dup såret for vand, men lad der være lidt fugtigt i såret 
• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret

Sår i inflammationsfase

• Rens med lunkent postevand
• Dup såret tørt - undgå at gnide
• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret
• Ved skift af bandage gentages processen

Inficerede sår

• Følg almindelig smitteregime
• Rens godt med meget lunkent postevand
• Dup forsigtigt og fjern dødt væv uden at såret begynder at bløde
• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret
• Antibiotika
  • Peroralt, fortrinsvis baseret på resistensbestemmelse
• Kontroller
  • Et inficeret sår skal inspiceres hyppigere end et rent sår

Fistler og kaviteter

• Rens godt med lunkent postevand
• Det kan være hensigtsmæssigt at koble et kvindekateter på en stor sprøjte, så du lettere kan kommer til
• Tør forsigtigt 
• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret

Nekrotiske sår

Med gul nekrose

• Rens godt med lunkent postevand
• Tør forsigtigt og fjern dødt væv uden at såret begynder at bløde
• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret
• Skift når bandagen er mættet
• Gentage proceduren til såret er rent for dødt væv

Sort nekrose

• Rens godt med lunkent postevand
• Tør forsigtigt, undgå at gnide
• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret
• Skift når bandagen er mættet
• Gentage proceduren uden at skære
• Fortsæt til den sorte nekrose kan løsnes med en en pincet eventuelt randskæring af nekrosen

Diabetessår

• Fodsår
• Skyl benet i lunkent postevand eller under håndbruser, vær opmærksom på temperaturen af vandet, husk patienterne ofte har neuropati
• Tør derefter godt, ikke gnide, brug et rent håndklæde eller en kompres
• Sonder såret for at vurdere dybde og eventuelt knoglekontakt   
• Påfør zinkpasta eller barrierecreme omkring såret
• Diabetessår skal inspiceres hyppigere end andre sår

Kroniske venøse bensår

• Se egen omtale

Virkning af kompressionsbandage, der er hovedbehandlingen:

• Hindrer ødem via øget vævstryk
• Hindrer kapillær lækage af blodets bestanddele til det omliggende væv
• Understøtter muskelpumpen via en ny fascie
• Gør veneklapper mere kompetente og mindske refluks
• Mindsker venediameter

Tryksår

• Se egen omtale

Links

• Sårrevision
• Sårguide - Dansk Selskab for Sårheling