Trakeostomipleje

Basisoplysninger^1,2,3

• Trakeotomi er en kirurgisk procedure, hvor der laves en kunstig åbning ind i luftrøret (trakea) for at lindre en blokering af luftvejene
  • Indgrebet udføres normalt på en operationsstue
• Trakeostomi er en kirurgisk formet åbning ind til trachea 
• Den kunstige luftvej holdes åben ved hjælp af en passende tube (et rør), som jævnligt skal aspireres, rengøres og skiftes
• Formålet med trakeostomiplejen er at holde selve huden omkring stomaet rent og tørt for således at undgå infektion og irritation. Ligeledes at være opmærksom på fiksering og korrekt placering af tuben for at undgå udvikling af tryk - og at stomaet bliver for stort
• Pleje af trakeostomi kræver stor renlighed med henblik på at sikre intakt og velplejet hud og forhindre infektioner - luften som inhaleres via trakeostomituben passerer ikke de naturlige beskyttelsesmekanismer i næse og svælg

Aktuelle indikationer

• At tilse at tuben er åben
• Reducere risikoen for luftvejsinfektion

Fjernelse af sekret fra luftrøret via en trakeostomitube

Udstyr

• Sterile handsker og usterile handsker
• Sterilt saltvand
• Sterilt sugekateter
• Steril beholder og vand til rengøring af kateteret og trakeostomituben
• Sugeapparat
• Affaldspose

Procedure

• Trakealsugning bør kun udføres, hvis man kan se eller høre slim i trakeostomituben, hvis patienten ikke selv kan hoste sekretet op, eller hvis patienten føler, at røret er blokeret
• Forberedelser
  • Sørg for at patienten ligger i en hensigtsmæssig stilling, således at der er nem adgang til trakeostomituben
  • Hvis det er muligt, så forklar patienten, hvad der skal ske
  • Fyld den rene beholder med vand til rengøring af sugekateteret
  • Forbind kateteret med suget
  • Brug handsker, beskyttelsesmaske og briller
• Sugning
  • Fjern posen rundt om kateteret og rens kateteret med sterilt vand for at få det til at glide lettere
  • Put kateteret ned i trakeostomien i en længde, som svarer til trakeostomirøret uden at suge 
  • Træk kateteret ud samtidig med, at du suger ved at dække kontrolhullet med tommelfingeren og roter kateteret
  • Er sekretet sejt og vanskeligt at fjerne, kan du anvende sterilt saltvand via kanylen enten direkte eller via forstøver/spray til at opløse med (der dryppes ikke med mere end 5 ml sterilt saltvand, da det kan opleves ubehageligt for patienten)
  • Lad patienten hvile og blive reoxygeneret, før du gentager proceduren
  • Observer sekretets mængde, farve, viskositet og lugt
  • Vurder respirationen efter sugning
  • Vurder patientens hudfarve efter hver sugning
  • Sugevarighed bør være kortest mulig
  • Sugekateteret kasseres efter hver sugeseance
  • Sugeslangen skylles med postevand efter hver sugeseance

Skift af trakeostomitube

Udstyr

• Pakke med sterile kompressorer
• Steril trakeostomitube med obturator (obturator er den plastikafstiver, som ligger inde i tuben). Hav en ekstra tube i beredskab, en størrelse mindre
  • I dag bruges almindeligvis engangsudstyr, som har en indre tube, der kan skiftes og rengøres jævnligt, således at man ikke behøver at skifte hele trakeostomituben
• Steril smøregelé
• Steril trachea dilatator
• Steril saks
• Trakeostomibandage
• Handsker
• Affaldspose

Procedure

• Inderkanylen skal rengøres og desinficeres dagligt samt efter behov
• Inderkanylen rengøres med rent vand, skorper løsnes med skorpeløsnende midler, herefter skylles med rent vand, kanylen tørres og desinficeres med 70% ethanol 
• Yderkanylens synlige dele skal rengøres en gang i døgnet og efter behov 
• Fikserbåndet skiftes ved synlig forurening og mindst en gang i døgnet (dog ikke de første 24 timer efter anlæggelse) 
• Normalt anvendes engangstube (sølv-tuber anvendes yderst sjældent, fx ved allergi), som skiftes efter behov afhængig af patientens sekretproduktion
• Forberedelser
  • Placer patienten i en stilling, som gør det enkelt at udføre proceduren
  • Forbered patienten på, hvad der skal ske
  • Åben pakken med kompressor og pakken med trakeostomituben
  • Tjek at obturatoren passer, og at den let kan fjernes (vil blokere luftvejene, når tuben er på plads)
  • Smør enden på tuben og obturatoren
  • Lav et lille snit i beskyttelsespladen, således at den let bliver liggende tæt rundt om tuben
  • Tag handsker på
• Skift af tube
  • Fjern den beskidte tube med en jævn udover/nedover bevægelse
  • Kassér tuben
  • Før den nye tube ind med en jævn bevægelse nedenfra, og før tuben opover/ind/nedover
  • Fjern umiddelbart obturatoren således, at luftvejene bliver åbne
  • Fastgør tuben med bændler, velcrobånd eller med tape 
  • Vær opmærksom på fiksering og korrekt placering af tuben for at undgå udvikling af tryk 
  • Før beskyttelsespladen ind i position omkring stomaet
• Af hygiejniske og æstetiske grunde bør kanylen skiftes hver 7.-14. dag

Andre kliniske procedurer

• Thoraxdrænage
• Sugning af øvre luftveje
• Forstøverapparat