Referencer
- Johansen JK, Kirkegaard PR, Wildgaard K. [Placement of peritoneal port-catheter for ascites drainage in patients with recurrent ascites]. Ugeskr Laeger. 2016; 178.; V01150043. Vis kilde
Abdominal paracentese (laparocentese)
Basisoplysninger
- Abdominal paracentese, laparocentese eller ascitespunktur indebærer fjernelse af væske fra bughulen (ascites) via et sterilt kateter
- Man skelner mellem diagnostisk og terapeutisk ascitespunktur
- Bør foretages efter bedside ultralyd og under steril procedure
- Ved anlæggelse af ascitesdræn fjernes al ascites i én seance under infusion af human albumin 20 %, afhængig af dræneret mængde
Aktuelle indikationer
- Som led i diagnostik af tilgrundliggende sygdom eller på mistanke om spontan bakteriel peritonitis
- For at mindske det intraabdominale tryk, som skyldes spændt ascites, f.eks. som følge af
- levercirrose
- højresidig hjertesvigt
- kræftsygdom med levermetastaser eller peritoneal karcinomatose
Udstyr
- Håndholdt ultralydsskanner
- Pakning med sterile hansker og kompresser
- Steril afdækning
- Antiseptisk opløsning
- Sterilt sæt til abdominal paracentese
- En speciel punkturkanyle med grisehalekateter
- Evt. skalpel
- Opsamlingspose, gerne med trevejshane
- Lokalbedøvelse med sprøjte og nål
- Spidsglas/dyrkningsglas til væske til biokemiske analyser, dyrkning og resistensbestemmelse eller patologisk undersøgelse
- Målekande
- Human albumin 20 %
Procedure1
Diagnostisk ascitespunktur
Forberedelser
- Forklar patienten om formålet og proceduren
- Bed patienten tømme urinblæren
- Placer patienten i rygleje
- Desinficer området for indstiksstedet
Selve punkturen
- Aseptisk teknik
- Indstiksstedet er normalt tre fingerbredder lateralt for midten af en linje mellem umbilicus og spina iliaca anterior superior
- Man bør benytte ultralyd til at sikre sig, at der er sikker ascites ved det påtænkte punktursted eller til at finde andet relevant punktursted
- Lokalbedøvelse er ikke nødvendigt
- Der anvendes sprøjte med grøn kanyle
- Der udtages den nødvendige mængde ascites i forhold til de påtænkte analyser
- Punkturstedet dækkes med sterilt plaster
Terapeutisk ascitespunktur
Forberedelser
- Forklar patienten om formålet og proceduren
- Bed patienten tømme urinblæren
- Placer patienten i rygleje
- Desinficer området for indstiksstedet
- Dæk sterilt omkring indstiksstedet
Selve punkturen
- Aseptisk teknik
- Indstiksstedet er normalt tre fingerbredder lateralt for midten af en linje mellem umbilicus og spina iliaca anterior superior
- Man bør benytte ultralyd til at sikre sig, at der er sikker ascites ved det påtænkte punktursted eller til at finde andet relevant punktursted
- Lokalbedøvelse
- Der foretages evt. en lille incision med skalpellen, og en speciel punkturkanyle med trokar føres ind i bughulen
- Trokaren fjernes, således at væsken kan løbe ud gennem kanylen/kateteret
- Drænet fikseres
- Ascites fyldes i prøveglas til videre undersøgelser
- Hvis drænet har behov for at ligge i længere tid, eller der er behov for gentagne og hyppige tapninger, f.eks. ved diuretika-resistent ascites, kan det med fordel tunneleres under huden
- Videre opfølgning
- Al ascites dræneres i én seance under infusion af human albumin 20 %
- Mål mængden af udtømt væske
- Send prøveglas til laboratorium/patologiske undersøgelser
- Drænet fjernes indenfor 24 timer efter punkturen for at forebygge infektion - medmindre der er anlagt permanent ascitesdræn
Observation
- Informer patienten om at holde øje med infektionstegn de næste dage
Patientinformation
Kilder
Fagmedarbejdere
Har du en kommentar til artiklen?
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.Indhold leveret af
Lægehåndbogen
