Sondenedlægning

Basisoplysninger

Central kilde

Denne artikel er tilpasset en artikel i serien kliniske procedurer i Ugeskrift for Læger, som er godkendt af Dansk Kirurgisk Selskab¹

• Sondeernæring, enteral ernæring, indebærer at give flydende ernæring direkte ned i mavesækken eller tyndtarmen gennem en sonde
• Sondeernæring forudsætter normal funktion i mavetarm-kanalen, og er af den grund normalt uegnet hos nyopererede
• Anlæggelse gennem næsen foretrækkes, fordi det medfører mindst kvalme, opkastningstendens og ubehag
• Se også enteral ernæring

Indikationer

• Sygdomme eller mekaniske hindringer i svælg og spiserør
• Langvarig bevidstløshed
• Anoreksi
• Tilstande med særligt stort ernæringsbehov, f.eks. brandskader, langvarig postoperativ paralyse
• Ileus tilstand med obstruktion
• Utilstrækkelig ernæring (f.eks. alvorlig anoreksi)
• Administration af medicin
• Oral kontrast før CT-skanning
• Gastrisk lavage for at lette oversigt ved gastroskopi (ventrikelparalyse)
• Diagnostisk gastrisk lavage ved øvre blødning

Kontraindikation

• Øsofagusstriktur
• Første 1-3 mdr efter gastisk bypass 
• Kendte øsophagusvaricer
• Hæmoragisk diatese
• Svært forhøjet INR

Udstyr

Detaljeret klinisk vejledning kan læses i Ugeskriftets serie om kliniske procedurer¹

• To sonder (grøn CH 14 og orange CH 16)
• Glidemiddel, evt. isvand eller gelé
• Hypoallergisk tape
• Vand i kop og sugerør
• To kapsler
• Forbindelsesled til vægsug
• Handsker
• En ble
• Jeanet-sprøjte
• Stetoskop

Procedure

Ordinær anlæggelse

• Forberedelser
  • Patienten forklares grundigt om proceduren
  • Sonden fugtes med lunken vand  
  • Mål "udenpå" patienten, omtrent hvor langt sonden skal føres ned
• Anlæggelse
  • Lokalanæstesi med lidocain spray reducerer ubehaget
  • Patienten sættes op i sengen og støttes med hovedet forover. Patienten får et glas vand og besked om at tage en lille slurk, som vedkommende kan have i munden
  • Sonden føres horisontalt gennem (største) næsebor ned mod svælget. Brug mindst mulig kraft. Juster evt. retningen ved modstand
  • Bed patienten synke vandet, og før samtidigt sonden ned
  • Før sonden på plads, mens du observerer patienten. Ved hoste eller uro, kan sonden være forkert placeret. Se også i munden, for at udelukke at den krøller op der
• Kontroller
  • Fæst sonden godt til næsen med tape. Blæs 60 ml luft ned gennem sonden, mens du lytter over epigastriet. Boblelyd tyder på korrekt placering
  • Rekvirer røntgen oversigt over abdomen, hvis der ikke anvendes gennemlysning

Endoskopisk anlæggelse

• Klip den hårde plastende af sonden, således at du får et endehul. Skyl igennem med vand
• Endoskopet føres ned, og en lang (4 m) guidewire placeres på det ønskede niveau. Endoskopet fjernes derefter
• Ernæringssonden føres ind gennem næsen og hentes ud gennem munden
• Sonden føres ned over guidewiren til ønsket niveau, hvorefter guidewiren fjernes
• Hvis guidewireteknik ikke er tilgængelig, kan man evt. trække sonden ned med endoskopet
  • Alternativt kan man binde en lille trådløkke på enden af sonden, og bruge en almindelig biopsitang til at gribe om den
• Obs risiko for dislokation, når endoskopet trækkes op. Husk at smøre endoskopet godt

Fjernelse af sonde

• Klem sonden af når den skal fjernes, således at der ikke løber væske ned i luftrøret