Sigmoideoskopi

Basisoplysninger

• Sigmoideum artiklen er baseret på en artikel i Ugeskrift for Læger og andre nyere artikler ^1,2      

Baggrund

• Sigmoideoskopi er en undersøgelse af venstre/nedre del af endetarm og tyktarm, som udføres ved hjælp af en fleksibel slange (sigmoideoskop)
• Ca. 80 % af alle sigmoideoskopier udføres ved mistanke om kolorektal kræft

Aktuelle indikationer

• Ved mistanke om, eller behov for at udelukke, kolorektal kræft i rektum/sigmoideum
• Ved mistanke om eller kontrol af inflammatoriske tilstande i colon/rektum, hvor der ikke er behov for total koloskopi
• Terapeutiske procedurer i de nederste ca. 60 cm af colon/rektum

Kontraindikationer

• Absolutte kontraindikationer er mistanke om peritonitis, tarmperforation og akut divertikulitis
• Relativ kontraindikation er meget påvirket almentilstand

Patientforberedelser

• Udrensning
  • Ambulante patienter uden obstipationstendens tømmes med miniklysma givet to timer før undersøgelsen. Dette giver gode undersøgelsesforhold hos 75-85 % af patienterne
  • Immobile patienter og patienter med obstipation bør indtage fiberfattig eller flydende kost i to dage før undersøgelsen og tage et stort klysma aftenen før samt to timer før undersøgelsen
• Patienter med kunstige hjerteklapper og immunsupprimerede patienter
  • Skal have antibiotika før undersøgelsen (se endokarditisprofylakse)
• Patienter i antikoagulation
  • Bør have en INR lavere end 2,0 hvis der skal biopteres
  • K vitamin i.v. ved behov for biopsi og øget blødningsrisiko
  • Patienter med behov for bridging følger de nationale retningslinjer fra Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase
  • NSAID og trombocythæmmere (f.eks. clopidogrel; acetylsalicylsyre er undtaget herfra)
    • Skal seponeres mindst 4 dage før et elektivt indgreb på grund af muligheden for, at der skal tages biopsi eller foretages terapeutisk intervention
  • Hos patienter i DOAC behandling (f.eks. apixaban, dabigatranetexilat, edoxaban) følges de regionale retningslinjer og vil i nogen grad afhænge af, om der skal gøres terapeutisk procedure - se Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase
• Patienter med smitsomme sygdomme
  • Sigmoideoskopi er ikke kontraindiceret hos smittebærende patienter
• Generel anæstesi?
  • Kan i sjældne tilfælde være nødvendig, f.eks. ved stråleproktitis og analfissur

Patientinstruktioner

• Patienterne instrueres mundtligt og skriftligt om undersøgelsens forløb og om udrensningsproceduren
• Undersøgelsen tager 5-10 minutter og kan være ubehagelig. Et mindretal af patienterne oplever stærke smerter (< 10 %)
• Salicylater og NSAID seponeres sædvanligvis 4 dage før indgrebet, da der evt. skal biopteres
• Er der givet sedativa eller morfika må patienten ikke føre køretøj (cykel eller bil) på undersøgelsesdagen 
• Komplikationer?
  • Ved diagnostiske skopier er risikoen for komplikationer meget lille
  • Ved terapeutiske procedurer skal patienten informeres om evt. perforations- og/eller blødningsrisiko

 Udstyr

• Der anvendes et 60 cm langt fleksibelt sigmoideoskop, usterile engangshandsker og forklæde
• Evt. ekstra udstyr tages i brug afhængigt af behov for prøvetagning eller behandling

Undersøgelsen

• Patienten lægges på venstre side
• Der foretages altid anal/perianal inspektion og rektal eksploration
• Brug rigeligt med eksplorationscreme på skopet
• Skopet føres forsigtigt ind under luftindblæsning og under synets vejledning
• Slynger kan ikke altid undgås, men skal begrænses, da det medfører, at skopet ikke kommer langt nok op i tarmen og desuden er smertefuldt for patienten
• Når skopet er ført så langt ind, det kan komme, insuffleres luft til der er god oversigt. Tarmslimhinden inspiceres under tilbagetrækningen
• Alle fund beskrives med udseende, størrelse angivet i mm, og afstand i cm fra analåbningen
• Ved neoplastiske læsioner i rektum er det specielt vigtigt at angive afstanden fra analkanalen, netop i disse tilfælde er rektoskopi et alternativ
• Polypper fjernes om muligt

Efterkontrol

• Efter endoskopisk fjernelse af store polypper over omslagsfolden skal patienten observeres i mindst to timer
• Ved mistanke om perforation skal patienten indlægges til observation

Komplikationer

• Risiko for perforation af tarmen eller andre alvorlige komplikationer er minimal ved diagnostiske procedurer, men kan ses
• Efter terapeutiske procedurer er risikoen højere, både for perforation og for blødning. Blødningen kan opstå flere dage efter indgrebet

Patientinformation

• Sigmoideoskopi