Knogletæthedsmålinger

Definition¹ 

• Dual energi X-ray absorption (DXA) er guldstandarden til bestemmelse af bone mineral density (BMD).
  • Er en speciel billedteknik, som benytter røntgen absorptionsmetri
• Knogletæthedsmåling måler massen af knoglemineral (BMD = Bone Mineral Density) i et defineret område af skelettet (BMD g/cm²)
  • Det vil sige, at man ikke måler tæthed (g/cm³), men massen korrigeret for størrelse udtrykt ved arealet af det skannede område (g/cm²)
• Metoden kan bl.a. benyttes til at stille diagnosen osteoporose eller osteopeni

Normalområde

Resultatet af undersøgelsen angives med en T-score og en Z-score.

• T-score er afvigelsen i antal standardafvigelser fra gennemsnittet i en gruppe af unge, raske, biologiske kvinder på tidspunktet for peak bone mass (25 år), beregnes uafhængigt af etnicitet
• Z-score er afvigelsen i antal standardafvigelser fra gennemsnittet i en gruppe raske biologiske kvinder på samme alder som den undersøgte, beregnes uafhængigt af etnicitet

T-score og WHO's klassificering

• T-score ≤ -2,5 definerer osteoporose-diagnosen
• T-score mellem -2,5 og -1,0 definerer osteopeni (lav knoglemasse)
• T-score > -1,0 betragtes som normalt

Aktuelle indikationer

• Diagnostik af osteoporose
• Prædiktere risiko for frakturer
• Opfølgning af behandling for osteoporose
• Start af langvarig steroidbehandling (>3 måneder)

Undersøgelsen

Dual energi X-ray absorptiometry (DXA)

• Præferencemetoden
  
  • Som rutine måles BMD i columna lumbalis (L1-4) og den totale hofteregion, da dokumentationen er bedst for disse regioner
• Er den foretrukne metode til at måle knogletæthed (BMD) pga. sin præcision og lave strålingsintensitet
• En ulempe ved måling af lumbalcolumna er, at bl.a. degenerative forandringer eller tidligere frakturer i ryggen kan gøre det vanskeligt at tolke knoglemasseværdierne
• Ved hjælp af en røntgenskanner og speciel datateknologi, kan DXA bedømme frakturrisiko på en enkel måde uden ubehag for patienten
• Andre metoder har været anvendt - eller er under udvikling, men anvendes aktuelt ikke som rutineundersøgelser 

Frakturrisiko

• Frakturrisikoen øges fordobles ved reduktion i BMD svarende til 1 standardafvigelse (T-score falder med 1) 
• Undersøgelsesresultatet rapporteres som en T-score og en Z-score
  • T-score angiver, hvor mange standardafvigelser personens BMD ligger over eller under den gennemsnitlige BMD for en reference population af yngre voksne af samme køn
  • Z-score angiver, hvor mange standardafvigelser personens BMD ligger over eller under den populationens alders- og kønsspecifikke middelværdi
• T-score værdien rapporteres oftest, og er grundlaget for diagnostikken af osteoporose

Procedure

• Patienten placeres på et leje, således at det område som skal skannes holdes i ro
• DXA-skanning af ryggen og hoften tager ca. 5-20 minutter, afhængig af apparattype

Patientforberedelser

• Forklar undersøgelsens formål, procedure, fordele og ulemper
  • Ingen radioaktive farmaka anvendes
• Patienten opfordres til at tage tøj på af bomuld, som er uden metal eller plastik, lynlåse eller knapper

Fejlkilder

• Nuklearmedicinske undersøgelser de foregående 72 timer
• Røntgenkontrastundersøgelser med barium de seneste 7-10 dage kan interferere med skanning af ryghvirvlerne
• Proteser eller metalliske objekter, som er implanteret i området, der skannes
• Skeletanomalier og degenerative forandringer

Opfølgning af unormale fund

• Vurder muligheden for sekundær osteoporose

Patientinformation

• Knogletæthedsmålinger
• DXA-skanner - (foto)