Gynækologisk ultralyd

Basisoplysninger

Om undersøgelsen

• Omfatter ultralydsundersøgelse af cervix uteri, corpus uterus, ovarier og det lille bækken for fri væske eller processer 
• Resultatet af ultralydundersøgelse er stærkt afhængig af undersøgerens erfaring
• Ultralydskanning er i dag rutine ved undersøgelse hos gynækolog
• Næsten enhver palpabel udfyldning i bækkenet vil kunne fremstilles med ultralyd
• Ultralydskanning kan rejse mistanke om malignitet eller med stor sandsynlighed udelukke malignitet
  • Ved mistanke om malign ovarietumor suppleres med biokemiske markører, typisk CA125 (NB, denne blodprøve skal kun anvendes EFTER, at der foreligger suspekt ultralydsfund, prøven kan IKKE anvendes som til screening grundet risiko for falsk forhøjet prøve)
  • Et suspekt ultralydsfund kan give operationsindikation
  • Ved malignitet suppleres evt. med CT, MR eller PET-CT-skanning

Transvaginal ultralyd

• Det er den mest anvendte undersøgelsesmetode i gynækologisk regi 
• Et lydhoved med ultralydgel og kondom udenpå føres ind i skeden
• Da ultralydshovedet kommer tættere på organerne i det lille bækken, kan undersøgelsen foretages med en højere frekvens (opløselighed), hvorfor der typisk kan ses flere detaljer
• Foretages typisk med tom blære

Transabdominal ultralyd

• Foretages med fyldt urinblære
• Anvendes hvis transvaginal skanning ikke kan foretages, f.eks. hos patienter som ikke har haft samleje.  
• Ved obstetriske skanninger efter 1. trimester
• Som supplement til transvaginal ultralyd ved større processer, f.eks. fibromatøst forstørret uterus eller større ovarie- processe        

Normale fund

• Uterus med lejring, størrelse og udseende
• Normalt indhold i uterus (endometriet)
• Endometriet ændrer sig i tykkelse og lagdeling i løbet af menstruationscyklus
• Normale salpinges kan typisk ikke fremstilles ved ultralyd
• Der er normalt noget fri væske i Fossa Douglassi. 
• Ovarierne ændrer sig gennem menstruationscyklus
  • Tidligt i cyklus ses follikler i udvikling
  • Den præovulatoriske follikel kan blive op til 3 cm stor umiddelbart før ægløsning

Aktuelle indikationer

• Som led i generel gynækologisk undersøgelse foretaget af speciallæge
• Udredning af udfyldninger i det lille bækken
  • Kan skelne mellem cystisk og solid udfyldning
  • Kan skelne mellem ovariecyste og en fibromatøst forstørret uterus
• Postmenopausal blødning, hvor der ønskes vurdering af endometrie- tykkelsen
• Opfølgning og kontrol af kræftsygdomme i det lille bækken
• Kontrol af spiral
• Infertilitetsbehandling
  • Monitorering af follikeludvikling
  • Vejledning ved aspiration af follikler
  • Vurdering af passageforhold i salpinges, mens der gennemskylles med UL-kontrast

Undersøgelsen

• Undersøgelsen udføres, hvis muligt med transvaginal teknik
• Billeder tages almindeligvis i længde- og tværsnit

Transvaginal procedure

• Patienten ligger på ryggen med hofterne let flekteret eller i et traditionelt gynækologisk leje
• Et lydhoved smøres med gel og påføres et kondom, før det føres ind i skeden

Transabdominal procedure

• Kan supplere den transvaginale undersøgelse, f.eks. ved store udfyldninger
• Metoden foretrækkes, når man skal undersøge kvinder der er virgo, kvinder som er omskåret og evt. kvinder, der har oplevet seksuelle overgreb
• Patienten ligger på ryggen under undersøgelsen
• Gel påsmøres maven for at forbedre lyd/billed-kvaliteten

Forberedelser

• Forklare formålet med undersøgelsen og proceduren
• Ved transvaginal ultralyd er det vigtigt med tom urinblære
• Ved transabdominal ultralyd er det en fordel, at urinblæren er fuld

Fejlkilder

• De ultrasoniske fund skal vurderes i sammenhæng med anamnese, den gynækologiske undersøgelse og andre undersøgelser
• Ultralydskanning af de kvindelige genitalier bør kun foretages på indikation
• Fordele og ulemper ved rutinemæssig anvendelse af ultralydskanning hos asymptomatiske kvinder er ikke dokumenteret
• Det kan være vanskeligt at skelne mellem en ovariecyste og sactosalpinx

Vurdering af unormale fund

Tilstande, hvor ultralyd kan være indiceret:

Ovarier

• Cyster eller tumorer i ovarierne
  • Følgende forhold vurderes: størrelse, ensidig eller dobbeltsidig, solid/cystisk/excrescenser
  • Ved simpel, ensartet proces vurderes cysteindhold: ekkofattig cyste tyder på simpel cyste, mens mere ekkorigt indhold ses ved corpus luteum cyste, dermoidcyste og endometriose
  • Ved suspekte cyster vurderes antal kamre, septae, vekslende solide/cystisk partier og evt. excrescenser
  • Risiko for malignitet vurderes ved RMI-index, hvor cystens udseende, menopausestatus og CA-125 indgår eller IOTA- kriterierne 
  • Ved RMI > 200 er der høj risiko for malignitet og patienten henvises til gynækologisk-onkologisk center
• Polycystisk ovariesyndrom
  • Indgår sammen med hyperandrogenisme/hirsutisme og anovulation i kriterierne for PCOS (2 af kriterierne skal være opfyldt)

Uterus

• Forstørret uterus: Påvisning af leiomyomer (muskelknuder), deres størrelse og beliggenhed
• Blødningsforstyrrelser:
• • Leiomyomer i uterus
  • Endometrietykkelse
  • Polypper
    • Fortykkelse af endometriet kan dække over en fokal proces
    • Ved mistanke om polypper eller mindre leiomyomer i uterinkaviteten kan der foretages "vandskanning" (hydrosonografi)
    • Sterilt saltvand sprøjtes ind i uterushulrummet, mens der skannes
    • Undersøgelsen foretages ambulant uden bedøvelse og kræver ingen forberedelse, men kan hos nogle være ubehagelig eller umulig at gennemføre
  • Endometriecancer
    • Postmenopausalt: Endometrium > 4 mm: histologisk diagnose nødvendig
    • Præmenopausalt: Endometriebredde har sparsom diagnostisk værdi
• Ultralyd er ikke relevant til udredning af malignitet i cervix 

Underlivsinfektion

• Kan ved svær infektion medføre udfyldning i adneksa eller i fossa Douglasi (abscesser)
• Hydrosalpinx/sactosalpinx kan ses efter tidligere underlivsinfektion

Endometriose

• Kan typisk kun ses, hvis der er endometriosecyster i ovariet 
• I ekspertafsnit på hospitalet, kan endometriose i tarm og rectovaginalt væv også vurderes ved ultralyd. 

Spiralpåvisning

• Når man ikke ser spiraltrådene ved underlivsundersøgelsen, er ultralyd den foretrukne undersøgelse
• Hormonspiral er vanskelig at se med ultralyd

Opfølgning af unormale fund

• Afhænger af fund og symptomer
• Relevante undersøgelser er CT, MR, laparoskopi

Patientinformation

• Ultralyd af indre kvindelige kønsorganer
• Video af ultralyd

Illustrationer

• Ultralydskanner, Foto
• Dermoid cyste  
• Endometroid adenocarcinom
• Tuboovariel absces
• Theca-lutein cyster
• Mucinøst cystadenom
• Sertoli-Leydig celletumor