Mavesmerter, akutte hos børn

Hvad er akutte mavesmerter hos børn?

• Stærke mavesmerter som opstår akut hos børn. Ofte så stærke smerter, at barnet ikke tidligere har oplevet tilsvarende
• Akutte mavesmerter hos børn er meget hyppigt 
• Hos de mindste børn vil forklaringen på mavesmerterne ofte være sygdom i andre organer, fx en hals- eller mellemørebetændelse m.v
• De fleste episoder med akutte mavesmerter ophører spontant, men det kan være relevant at kontakte læge, da symptomerne kan føre til akut indlæggelse og behandling
• Sygdomsbilledet kan være alt fra hyppige bagatelmæssige/normale til sjældnere livstruende tilstande, og smerterne kan komme fra andre organsystemer

Symptomer

• Børn under 1 år
  • Langvarig og/eller kraftig gråd, samt at barnet trækker benene op under sig, er de vigtigste symptomer på mavesmerter i denne alder
• Småbørn 1-5 år
  • Mavesmerter er et meget uspecifikt symptom - kan være maven men vil ofte repræsentere sygdom eller infektion i andet organsystem
  • Barnet vil næsten uden undtagelse sige, at smerten er/sidder ved navlen - uafhængig af hvor i maven/kroppen sygdomsprocessen sidder
• Børn over 5 år
  • Symptomerne ligner de voksnes
  • Psykisk betingede (psykogene/funktionelle) mavesmerter bliver langt hyppigere fra skolealderen

Hvad kan årsagen være?

Hyppige årsager som kræver behandling

• Forstoppelse hos småbørn
  • Akut forstoppelse kan skyldes anden sygdom
  • Kronisk forstoppelse kan give akutte mavesmerter. Smerterne er ofte på venstre side eller lige ovenfor skambenet
  • Forstoppelse er den hyppigste årsag til akutte mavesmerter hos småbørn og skolesøgende børn
• Forstoppelse hos spædbørn
  • Er egentlig en usædvanlig tilstand, men fordi der kan gå længe mellem afføringer, kan forældre mistolke situationen og tro, at der er tale om forstoppelse
  • Forstoppelse er en tilstand, hvor afføringen bliver fastere og hårdere. Barnet generes eller har ubehag, når det skal tømme tarmen, og der bliver længere mellem afføringer
• Urinvejsinfektion
  • Ses af og til også hos spædbørn
  • Tilstanden hos større børn er præget af smerte, tryk over blæren, svie ved vandladning og hyppig vandladning
• Blindtarmsbetændelse (appendicitis)
  • Forekommer oftest i alderen 10-30 år, men ses fra 2-3-årsalder
  • Sygehistorie som kan vare i indtil 48 timer. Smerterne starter gerne højt oppe i maven og flytter senere til nedre højre side af maven. Der vil typisk være let til moderat feber, men denne kan også mangle. Bevægelser og fysisk aktivitet fremprovokerer smerter, hvorfor barnet ofte ligger helt stille i sengen 

Hyppige årsager som ikke kræver specifik behandling

• Spædbarnskolik
  • Kolik er en hyppig tilstand blandt spædbørn
  • Forekommer hos 10-20 % af børnene i løbet af de første uger af livet og frem mod cirka 3-månedersalderen
  • Kolikbarn skriger, trækker knæene op mod abdomen og ser ud til at have stærke smerter. Tilstanden er ofte mest fremtrædende om aftenen og natten
• Mavetarminfektion
  • Er en hyppig årsag til mavesmerter hos børn. Skyldes langt hyppigst en virusinfektion
  • Mavesmerter over det hele, ofte turevise, som flytter sig, kvalme, opkastninger, diarré, feber, andre tilfælde i familie/nærmiljø - ofte kvalme før diarré
  • Barnet vil typisk være uroligt ved smerteanfaldene
• Irritabel tarm
  • En tilstand som er mest udpræget blandt børn og unge
  • Giver tilbagevendende gener i form af vekslende afføringsmønster, knibesmerter i nedre del af maven, luftgener. Typisk opnås lindring af generne ved afgang af luft eller afføring
• Betændte lymfeknuder i bughulen (mesenteriel lymfadenitis)
  • Forekommer hos børn og yngre voksne. Skyldes betændte, hævede og ømme lymfeknuder i bughulen
  • Symptomerne minder om blindtarmsbetændelse. Ofte er der samtidigt en øvre luftvejsinfektion
  • I nogle tilfælde stilles diagnosen ikke før under eventuel operation
• Gentagne anfald af mavesmerter hos børn
  • Smerteanfald, som forekommer flere gange over flere måneder, og som forstyrrer barnets normale aktiviteter
  • Betegnes også som "stressmavepine". Barnet reagerer med mavesmerter på stress, spænding, bekymring etc.
  • Smerterne er ofte forbigående og medfører kun undtagelsesvis lægekontakt

Sjældne årsager

• Indeklemt brok (inkarcereret hernie)
  • Opstår hyppigst hos en yngre person, oftest hos børn, med kendt brok
  • Der er en øm hævelse/brok i lysken, som ikke lader sig presse ind
  • Er en akut tilstand som kræver lægekontakt
• Vrængning af tarmen hos spædbarn (invagination)
  • Kan opstå hos spædbørn
  • Intense skrigeture, som kommer i bølger, mere vedvarende og intenst end almindelig spædbarnskolik. Barnet er påfaldende øm i maven, og der kan være både blodig afføring og/eller opkastning
  • Er en akut tilstand som kræver lægekontakt
• Betændelse i Meckels divertikel
  • Optræder oftest blandt børn under 10 år og er en udposning på tyndtarmen, som kan blive betændt
  • Der kan være stærke, turevise smerter. Barnet har feber, kvalme, kaster op og maven er udspilet
• Laktoseintolerans
  • Laktoseintolerance betyder, at barnet har nedsat tolerans for mælkesukker. Optræder som regel blandt småbørn eller lidt større børn
  • Symptomerne optræder efter indtagelse af mælk. Barnet plages af oppustethed, rumlen i maven, luftgener og vandagtig diarré i timerne efter mælkeindtagelse
• Kronisk betændelsessygdom i tarmen
  • Optræder helst hos større børn, teenagere og unge voksne
  • Ulcerøs kolitis er karakteriseret ved blodig diarré
  • Crohns sygdom er karakteriseret ved smerter, diarré og små bylder omkring endetarmen

Film om ondt i maven hos børn

Film fra Børnelægernes Børnetips giver enkle råd og vejledning til, hvordan du skal holde øje med dit barn, hvis det har ondt i maven, hvad du kan gøre for at lette dit barns gener, og hvornår du skal ringe til din egen læge, vagtlæge, akuttelefon eller 112.

• Faktaark om ondt i maven, du kan downloade hos Børnelægernes Børnetips

Film om ondt i øret på andre sprog 

• Engelsk / English - se film om ondt i maven hos børn med engelsk tale og tekst hos Børnelægernes Børnetips
• Arabisk / العربية - se film om ondt i maven med arabisk tale og tekst hos Børnelægernes Børnetips 

Hvad gør lægen?

Spørgsmål lægen kan stille dig:

• Hvor længe har smerterne varet?
• Begyndte smerterne pludseligt, eller har de taget til over tid?
• Hvordan har tilstanden udviklet sig?
• Har barnet feber?
• Har barnet andre symptomer udover smerterne?
  • Kvalme?
  • Opkastninger?
  • Diarré?
  • Har barnet vandladningsgener?
• Har barnet haft afføring og luftafgang det sidste døgn? De sidste timer?
• Har barnet andre kendte sygdomme?
• Er barnet tidligere opereret i maven?
• Om smerterne
  • Hvor sidder smerterne?
  • Stråler smerterne ud? Hvor?
  • Kan barnet beskrive smerterne? Konstante? Kommer de turevise?
  • Kan barnet bevæge sig, eller er det bedst, når det ligger i ro?
• Kan barnet have "stressmavepine"?

Lægeundersøgelsen

• Lægen vil foretage en grundig undersøgelse af barnet og specielt fokusere på maven: Lægen vil se, lytte, banke på og føle på maven
• Om nødvendigt skal lægen føle i endetarmen
• Lægen vil eventuelt også undersøge ører, hals, lunger samt vurdere, om der er nakkestivhed
• I nogle tilfælde, hvor sygdomsbilledet ikke er dramatisk, kan lægen være usikker på, om der er en alvorlig tilstand under opsejling. I disse tilfælde vil der blive aftalt ny undersøgelse - eventuelt at du tager kontakt med læge igen, hvis tilstanden ikke bedrer sig eller bliver værre

Andre undersøgelser

• Afhænger af omstændighederne
• På sygehus vil flere undersøgelser være relevante

Henvisning til specialist eller sygehus

• Hvis lægen mistænker akut sygdom, som kræver sygehusbehandling, bliver barnet indlagt umiddelbart
• I mange tilfælde er årsagen til de akutte mavesmerter en sygdom, som den praktiserende læge kan håndtere og evt. behandle