Hypothyreose er en tilstand, hvor man har nedsat stofskifte. Det nedsatte stofskifte skyldes nedsat udskillelse af stofskiftehormonerne fra skjoldbruskkirtlen til blodet.
I den tidlige fase kan hypothyreose være næsten uden symptomer. Udviklingen kan være langsom og næsten umærkelig. Efterhånden bliver symptomerne dog tydeligere. Sygdommen kan vise sig med mange forskellige symptomer:
De ovennævnte symptomer kan fejlfortolkes som anden sygdom såsom stress, depression, demens eller som følge af alder. Derfor er det vigtigt, at stofskiftet undersøges på blot lille mistanke om lavt stofskifte.
Hvis man allerede har en stofskiftesygdom, kan ovennævnte symptomer også fejltolkes. Man kan tro, at symptomerne skyldes stofskiftet. Det er derfor også vigtigt ved ovenstående symptomer at udelukke andre sygdomme hos personer, som har en velbehandlet stofskiftesygdom.
Symptomerne giver mistanke om sygdommen. Når lægen undersøger patienten, kan hun gøre en række observationer, der styrker mistanken. De almindeligste fund er:
I de tidlige stadier er fundene varierende og usikre.
Symptomer ved lavt stofskifte ses også hyppigt hos personer som ikke har stofskifte sygdom.
Se animation om stofskifte, for højt og for lavt
Blodprøver bekræfter diagnosen. Hormonprøver viser, at hypofysehormonet (TSH) er forhøjet. Stofskiftehormonet (T4) er for lavt. Hos mange påvises også såkaldte antistoffer (anti-TPO).
Den mest præcise måde at måle stofskifte på er via hypofysehormonet TSH. Hypofysen udskiller dette hormon som reaktion på, hvad niveauet af stofskiftehormon er i blodet og reaktion på signaler fra hjernen. TSH giver dermed en overordnet måling af, hvordan kroppen som helhed har det.
Målinger af T4 og T3 i blodet kan ikke anvendes isoleret til at måle stofskifte status. Det skyldes, at andre faktorer kan påvirke disse målinger - specielt T3 - såsom anden fysisk eller psykisk sygdom.
Da symptomerne på hypothyreose også ofte ses hos raske personer, kan lægen ikke stille diagnosen hypothyreose på baggrund af symptomer, men skal tage en blodprøve.
Subklinisk hypothyreose er et omdiskuteret fænomen. Subklinisk hypothyreose betyder, at man finder forhøjet TSH og normalt stofskiftehormon i en blodprøve, og kun har lette eller ingen sikre symptomer eller tegn på hypothyreose. Det er en tilstand, som kan udvikle sig til hypothyreose, men som ikke regnes som en sygdom i sig selv. Hos en del personer normaliserer denne tilstand sig uden behandling.
Som regel skyldes hypothyreose svigt i skjoldbruskkirtlens evne (thyreoidea) til at danne og udskille stofskiftehormon. De hyppigste årsager er:
Andre årsager er behandling med visse former for medicin eller strålebehandling i et område tæt på halsen. Sjældnere skyldes hypothyreose svigt i hypofysen, det overordnede hormoncenter i hjernen.
Der er nogle tilstande, der øger risikoen for at udvikle hypothyreose. Det gælder ved:
Der er en arvelig komponent i skjoldbruskkirtel sygdom. Man har således øget risiko for at få lavt stofskifte, hvis der findes lavt stofskifte eller anden sygdom i skjoldbruskkirtlen i familien.
Målet med behandlingen er, at stofskiftet bliver normalt. Derved lindrer man symptomerne og forhindrer komplikationer af sygdommen.
Behandlingen består i at erstatte manglen på T4 fra skjoldbruskkirtlen med L-T4 som tablet (levothyroxin). Hvor meget L-T4 man skal have, justeres ud fra resultaterne fra nye blodprøver.
Under opstarten af behandlingen er man særlig forsigtig hos ældre mennesker og personer med hjertekarsygdom - dosis øges langsomt. Hos i øvrigt raske yngre mennesker kan man starte direkte med forventet vedligeholdelsesdosis uden at trappe op i længere tid.
Såfremt man har haft meget lavt stofskifte, kan der gå mange måneder, for symptomerne forsvinder - også selv om blodprøverne er normale. Det er derfor vigtigt at have tålmodighed, indtil hele kroppen igen er i balance.
Hvis man fortsat har symptomer, selv om man har haft normale blodprøver i mindst 6 måneder, kan man i nogle tilfælde have glæde af en lille dosis T3 som supplement. Behandlingen er dog omdiskuteret. I sådanne tilfælde er det vigtigt ikke at få for høj dosis. Det skyldes, at for høj dosis kan medføre bivirkninger i form af hjerteproblemer, øget risiko for knogleskørhed, demens og psykisk sygdom.
Såkaldte "naturpræparater" som indeholder udtræk af skjoldbruskkirtler fra dyr indeholder ligeledes T4 og T3, og der er derfor også her risiko for overdosering. Der er ikke videnskabelig bevis for, at disse præparater har bedre effekt end traditionel behandling.
Den første tid er det almindeligt, at man skal til kontrol cirka hver 4-8 uge. Når tilstanden har stabiliseret sig, er det tilstrækkeligt at komme til kontrol en gang om året.
Det vigtigste ved kontrollen er at tjekke hormonværdierne i blodet. Det vil ofte være sådan, at man får taget blodprøverne før, man skal møde til kontrol hos lægen. Svarene på blodprøverne vil da være klar, når du kommer til konsultationen hos lægen. Du bør få taget blodprøverne om morgenen, før du har taget dagens dosis af L-T4.
Det er vigtigt at huske at tage sin medicin efter forskriften for at holde stofskiftet og TSH stabil:
De hyppigste årsager til hypothyreose er følger efter en irritationstilstand i skjoldbruskkirtlen, behandling af for højt stofskifte med radioaktivt jod, og operation af skjoldbruskkirtlen. Det betyder, at du ikke selv kan gøre noget for at undgå at få lavt stofskifte.
Det er ikke muligt via særlig kostplaner (såsom glutenfri kost) at normalisere stofskiftet.
Når du har fået hypothyreose og er sat i behandling med tablet L-T4, skal du sørge for at tage din medicin, som lægen har ordineret. Du skal også sørge for at få kontrolleret dit stofskifte med en blodprøve, f.eks. 1 eller 2 gange om året - eller hvad du nu aftaler med din læge. Herved kan du undgå, at hypothyreosen bliver forværret.
Såfremt der er generelle symptomer, er det vigtigt at sikre, at stofskiftemedicinen er korrekt doseret. Der er risiko for, at doseringen er for lav eller for høj.
Ved ændringer i anden medicin indtagelse kan der ske en ændring i optagelsen af L-T4. Det er derfor en god ide at få kontrolleret sine stofskiftetal ca. 4 uger efter opstart af ny medicin som f.eks. medicin mod mavesyre, forhøjet kolesterol eller behandling med jern eller kalk.
Dette vurderes altid som et samlet billede af symptomer, blodprøver, det samlede sygdomsbillede og alder. Generelt vil man som regel give behandling, når et af følgende punkter er opfyldt:
Men der bør altid laves en individuel vurdering hos den enkelte patient.
Prognosen ved behandling er generelt god. For de fleste er livsudsigterne de samme som for raske mennesker. Et nyere dansk studie har dog vist, at hypothyreose er forbundet med let overdødelighed. Det kan i nogen grad forklares ved, at personer med hypothyreose også er syge af andre grunde.
En del personer med hypothyreose uden symptomer får med tiden symptomer og følges derfor med årlige kontrol. De fleste former for hypothyreose er tilstande, der varer hele livet. Hypothyreose kan dog være forbigående ved f.eks. betændelser i skjoldbruskkirtlen og efter fødsel.
I nogle tilfælde overses diagnosen, eller behandlingen negligeres. Det kan i meget sjældne tilfælde føre til alvorlig hypothyreose som, når kroppen er svært belastet af anden sygdom, kan udvikle sig til den livstruende tilstand myksødem koma.
Ekstremt sjældent ses dødfald som følge af myksødem koma, men derudover regnes hypothyreose ikke for en farlig sygdom.
Antallet af nye tilfælde i Danmark med for lavt stofskifte/hypothyreose er 48 ud af 100.000 per år hos kvinder og 17 ud af 100.000 per år hos mænd. Forekomsten er højere, jo ældre man bliver.
Medfødt hypothyreose forekommer hos 1 per 3400 nyfødte i områder med tilstrækkelig tilførsel af jod. Det skyldes en defekt i skjoldbruskkirtlen eller i sjældne tilfælde utilstrækkelig tilgang til jod gennem fosterets liv.
Hypothyreose udløst af graviditet kan gå i sig selv. Der er dog risiko for, at det atter udvikler sig efter ny graviditet eller med alderen.
En episode med hypothyreose efter en såkaldt subakut thyroidit (irritationstilstand) kan der være forbigående hypothyreose, som kan være tilbagevendende ved en evt. ny episode af subakut thyroiditis.
Fagmedarbejdere
Indhold leveret af
