Der findes endnu ingen behandling, der helbreder psoriasis, men mange behandlinger er effektive til at fjerne hudforandringerne
Der findes en lang række lægemidler, der dæmper psoriasisaktiviteten i huden og fjerner udslættet
Lette tilfælde behandles med lokalbehandling af huden med salver, cremer og lignende eller med lysbehandling
Ved sværere tilfælde behandles med lægemidler, tabletter eller indsprøjtninger, især hvis der er symptomer fra negle og/eller led
Om behandling af psoriasis
Psoriasis er en kronisk sygdom. Der findes ingen behandling, som kan helbrede psoriasis. Derimod findes der en række behandlinger, der kan få hudproblemerne til at forsvinde og holde sygdommen i ro. Du kan også selv gøre meget ved at smøre din hud dagligt med en fed fugtighedscreme. For at opnå det bedste resultat, er det vigtigt, at du selv tager ansvar for behandlingen. Din egen behandling er altså vigtig. Den består blandt andet af:
God hudpleje med fede cremer
Sund livsstil uden tobak og med lavt forbrug af alkohol
Du kan læse mere om selvbehandling i artiklen: Psoriasis, selvbehandling. I perioder med opblussen af symptomerne vil de fleste have behov for behandling med lægemidler. Der findes en række forskellige lægemidler, der er virksomme mod psoriasis. Hvilken type du skal bruge, afhænger blandt andet af:
Hvilken type af psoriasis du har
Hvor på kroppen du har sygdommen
Hvor udbredt den er
Eller om du måske har andre sygdomme, der også skal tages hensyn til
Medicin mod psoriasis findes i forskellige varianter. Der anvendes lokalmidler som cremer, salve, skum eller spritopløsninger (liniment), mens andre bruger lysbehandling, tabletter eller indsprøjtninger. Målet med al behandling af psoriasis er at:
Samtidig er det målet, at behandlingen giver færrest mulige bivirkninger. Dele af behandlingen for psoriasis kan styres af din egen læge. Nogle gange kan det dog blive nødvendigt, at blive henvist til hudelæge. I sjældne tilfælde kan det også være nødvendigt at blive indlagt på en hudafdeling på et sygehus.
Hvilke lægemidler bruges i behandlingen?
Calcipotriol/D-vitamin analog
Calcipotriol er et effektivt middel mod psoriasis. Effekten er god hos de fleste, og præparatet har få bivirkninger
Det er nært beslægtet med D-vitamin, og kaldes også vitamin D3-analog
Det findes som cremer, skum, salver eller spritopløsning, der optages i de yderste lag af huden
Medicinen skal bruges to gange dagligt. Hos de fleste er det nødvendigt at behandle mindst 2-3 uger, før der er synlig effekt. Efter dette skal du fortsætte med at bruge midlet i yderligere 3-4 uger for at få en optimal effekt og langvarig bedring
Enkelte vil også have behov for vedligeholdelsesbehandling i længere tid med påsmøring 1 gang dagligt eller ved behov
Præparaterne er lugtfrie og nemme at bruge. Af og til får man lokal irritation af huden, hvor de er påført
Der opstår ingen tilvænning, og der er ikke behov for pauser, hvor man ikke bruger præparaterne
Calcipotriol findes også som et kombinationspræparat med binyrebarkhormon, som øger effekten
Lokale kortikosteroider
Kortikosteroider (binyrebarkhormon), også kaldes steroid cremer, se lokalsteroider-og-brugen-heraf er en gruppe lægemidler, som virker ved at dæmpe irritation i huden
De mindsker den kløe, skældannelse, smerte og ubehag, og fjerner udslættet hos de fleste
Lægemidlet findes i mange forskellige varianter og styrker, både som tabletter, cremer, salver og opløsninger (liniment)
Det er almindeligt at dele kortikosteroider til lokalt brug i 4 grupper, hvor gruppe 1 er svagest, og gruppe 4 er stærkest
Ved psoriasis i hårbunden eller øregangene behandles som regel med gruppe 2 steroid. Der bruges flydende liniment i hårbunden og salver i øregangene
Større forandringer i hårbunden, kan behandles med gruppe 3 steroid, og i svære tilfælde eller i korte perioder med gruppe 4 steroid. Det kan være nødvendigt at bruge salicylvaselin for at opløse skællene før behandling
I enkelte tilfælde kan det være nødvendigt at forstærke effekten yderligere. Dette gør man ved at tildække det påsmurte område med plast eller såkaldte hydrocolloidplader. En sådan tildækning kaldes okklusions behandling, og denne behandling må kun udføres i samråd med læge
I psoriasishud kan der derudover være infektion med gærsvampe eller bakterier. Du kan da få en creme som indeholder både kortikosteroid og et stof, der fjerner gærsvampe eller bakterier
Bivirkninger ved brug af kortikosteroider på huden kan forekomme. Hyppigst er, at huden bliver tynd og sart, og at sår heler dårligt
Bivirkningerne ses især i ansigtet og på kønsorganerne. Til disse steder skal man kun benytte svage kortikosteroider (højest gruppe 2)
Tjære
Produkter, som indeholder tjære, er effektive til at behandle psoriasis
Behandling bruges stort set kun hos patienter, som er indlagt på en hudafdeling
En undtagelse er behandling af psoriasis i hårbunden, som kan behandles med tjæreshampoo i hjemmet
Eneste reelle bivirkning er lugtgenerne
Behandling af pigmentforandringer i huden
Har man en mørke hudtype, kan man få en del pigmentforandringer i huden efter psoriasis
Både lyse og mørke pletter forsvinder af sig selv over tid
Men mørke, gråbrune skjolder i huden, kan blive forværret af sollys
Anvend derfor solcreme med høj solfaktor (og gerne beskyttelse mod synligt lys også) på pigmentpletter efter psoriasis
De lokale midler med kortikosteroid har også en tendens til at afblege mørk hud, dog kun forbigående
Lysbehandling
Lysbehandling er en vigtig del af behandlingen for personer med psoriasis, der ofte allerede selv har bemærket en bedring, når de er udsat for sol
Den foregår flere gange ugentligt, eventuelt dagligt over en periode på 5-10 uger. Behandlingen er altså tidskrævende
Lysbehandlingen kan foregå hos den lokale hudlæge eller på hudafdelingerne
Der behandles med ultraviolet lys, UVB-lys eller med en kombination af UVA-lys og et lægemiddel kaldet psoralen (såkaldt PUVA behandling), hvorved effekten af UVA-lyset bliver større
Psoriasis i ansigtet. Foto venligst udlånt af DandermFoto af patient med psoriasis i ansigtet.
Psoriasis på knæeneFoto af patient med psoriasis på begge knæ.
Psoriasis på lænd og albuerFoto af patient med psoriasis på lænd og albuer, her ses også spættede pigmentforandringer, der er hyppige efter eller sammen med psoriasis hvis man har mørkere hudtype.
Behandling med lægemidler som tabletter
Personer, der er meget plaget af psoriasis, og hvor behandling med cremer og salver ikke er tilstrækkelig, tilbydes behandling med tabletter
Den mest brugte lægemiddel er tablet Methotrexat lavdosis der er et effektivt middel også mod psoriasisgigt og andre sygdomme end psoriasis
Man anvender også andre lægemidler i tabletform som retinoider eller ciclosporin
Dimethylfumarat er ligeledes godkendt til behandling af moderat til svær psoriasis, anvendes ofte i Tyskland
Alle disse behandlinger er ofte effektive, men kan også give en del bivirkninger.
Små-molekyle behandling
Tablet apremilast er et lille molekyle, der virker intracellulært ved at hæmme enzymet phosphodiesterase 4 (PDE4)
Der er flere nye typer af denne behandling på vej
Generelt skal disse lægemidler anvendes til at behandle personer med moderat til svær psoriasis, hvor ovenstående behandlinger ikke har virket
Biologisk behandling og andre lægemidler som indsprøjtning
Immunforsvaret i huden ved psoriasis er i en slags overaktiv tilstand, især holdt i gang af et signalstof, der hedder IL-23. Andre aktive signalstoffer er IL-17 og TNF-alfa. Disse signalstoffer i kroppen kan blokeres med lægemidler, der fx indeholder antistoffer rettet med signalstofferne.
Disse lægemidler er ofte meget effektive til at behandle psoriasis og kaldes "biologisk behandling", fordi antistofferne er rettet mod dele af det naturlige immunforsvar. De fremstilles nu ofte syntetisk. Der udvikles løbende nye biologiske lægemidler.
Fordi de biologiske lægemidler er så dyre, er der nationale retningslinjer for, hvordan de skal anvendes. Generelt skal de anvendes til at behandle personer med svær psoriasis. Prioritering af alle disse lægemidler er løbende styret via Medicinrådet, og de udskrives oftest via hudafdelinger på et sygehus.
