Udredningsalgoritme for mistanke om ikke-malign hoste (mere end 4 ugers varighed)

En stor del af disse patienter vil kunne udredes, og behandles i almen praksis, ved gennemgang af nedenstående undersøgelser.

Anamnese, herunder eksposition (rygning, støv), medicin:

ACE hæmmer især giver hoste hos 8-10 % af patienterne. Får patienten en ACE-hæmmer: erstat behandlingen med andet stof, f.eks. AT2-antagonist, hvis ingen effekt på hosten efter 2 uger - er det ikke ACE – inhibitoren, der giver hosten.
 

Udredning i praksis

Lungestetoskopi: ”velcro-krepitation?” bør give mistanke om lungefibrose. (Trommestikfingre – samme)
Lungefunktion - spirometri – gerne med reversibilitetsundersøgelse, Røntgen af thorax (kan afdække muligt kardialt problem som årsag til hosten, lungetuberkulose etc.)

Fører ovenstående undersøgelser ikke til forklaring på patientens hoste, vil en af følgende tre tilstande ofte være årsagen (nogenlunde lige hyppige):

1. Reflukssygdom. Behandlingsforsøg med 30-40 mg syrepumpehæmmer dgl. i 14 dage vil gøre udslaget.
    
2. ASTMA; diagnosen understøttes af reversibilitet ved spirometri, af astmadagbog (peakflow, registrering af symptomer). Af samtidig allergi i følgende blodprøver RAST – test (Phadiatop), IgE, eosinofile. Ved behandlingsforsøg anbefales 2 måneders inhalationssteroid (eks. Budesonid).
    
3. Postnasal drip fænomen; Tæthed i næsen, snue, purulent næsesekret, ansigtssmerter, rømmetvang. Forsøg med nasal steroid (eks. Mometason) vil indenfor 2 måneder have effekt.

Skulle ovenstående ikke have fjernet hosten, bør patienten henvises til CT thorax i lungecancer forløbspakke, eller vurdering i lungeklinikken.

Hoste er en del af symptomatologien ved KOL og bronkiektasier, og vil ikke hos alle patienter forsvinde trods optimal behandling og rygeophør. For mere information om hoste - se eksempelvis dette link til Lægehåndbogen: Hoste

_____________________________________________________________

Pernille Hauschildt, Administrerende overlæge, Lungemedicinsk Afd., AUH
Peter Stokvad, Praksiskonsulent, Lungemedicinsk Afd., AUH