Reumatoid artrit

Baggrund 

Reumatoid artrit (RA) er en immunologisk sygdom med ledhævelser (synovit), oftest symmetrisk og oftest afficerende hændernes led og føddernes MTP-led. 60-80% er IgM-Reuma Faktor (IgM-RF) og/eller Anti-CCP positiv. Leddestruktioner kan udvikle sig allerede tidligt i forløbet. Hurtig diagnostik og behandling hæmmer effektivt sygdommens fortsatte progression.

Inden hospitalsforløbet 

Objektiv ledundersøgelse mhp verificering af ledhævelse. Ledsmerter alene giver ikke mistanke om artrit og dermed ikke behov for yderligere reumatologisk udredning.

Ved typiske symptomer og klinisk ledhævelse kan patienten umiddelbart henvises samtidig med at biokemi og serologi bestilles.

Serologi: IgM-RF, Anti-CCP

Biokemi: CRP, hæmoglobin, trombocytter, leukocytter og differentialtælling, creatinin, ALAT, basiske fosfatase, p-urat, 25-D-vitamin og TSH.

Prednisolonbehandling: BØR IKKE STARTES forud for reumatologisk vurdering – det forsinker udredningen uhensigtsmæssigt.

Ved akut behov for reumatologisk behandling kan vagthavende på reumatologisk afdeling kontaktes:

• Hjørring: 97 64 09 96 til reumatologisk overlæge hverdage kl. 8-15. 
• Aalborg: 97 66 06 47 til reumatologisk speciallæge, hverdage kl. 13-13.30 – vagthavende på Reumatologisk afdeling kan kontaktes alle hverdage i tidsrummet 8.00-18.00 og weekend og helligdage kl. 9-15 på 97 66 00 00 (kode 256).

Behandling

Smertestillende i form af paracetamol og/eller NSAID iht.  almindelige retningslinjer.

Sygemelding

Arbejde vil ikke i sig selv forværre sygdommen, men kan være svært at udføre ved aktiv sygdom. Hel- eller deltidssygemelding kan være nødvendig.

Ønskede oplysninger i henvisningen 

• Kort anamnese inkl. debuttidspunkt
• Objektivt verificerede ledhævelser (angiv hvilke led der er afficeret)
• Tidligere forløb med udredning af bevægeapparatsklager.
• Parakliniske us: Biokemi og serologi  (se ovenfor)
• Aktuel medicinliste – FMK afstemt
• Anden vigtig information f.eks. allergi, kendte sygdomme, sociale forhold mm. 

Under hospitalsforløbet

• Hvis RA diagnosen bekræftes iværksættes behandling og opfølgning i hospitalsregi i henhold til nationale behandlingsvejledninger 
• Hvor RA afkræftes, gives information om sygdom og behandlingsmuligheder i forhold til fundne diagnose og patienten afsluttes til egen læge.

Opfølgning

Komorbiditetsudredning: Screening for osteoporose (DXA-scanning) og kardiovaskulær sygdom i samarbejde med egen læge. 

Ved opblussen i RA, spørgsmål til sygdommen eller behandlingen heraf, anbefales patienten selv at kontakte sygeplejerskerne på den reumatologisk afdeling, som patienten er tilknyttet. 

 

Links

Reumatoid artritis på Lægehåndbogen.

national behandlingsvejledning

ICPC

L22, L88. 

Forfattere og områdedækning

Vejledningen er gældende for samarbejdet med og henvisning til de rheumatologiske afdelinger i Region Nordjylland.

Ledende overlæg, Mette Holland-Fischer, Reumatologisk afd. Aalborg UH og ledende overlæge, Marcin Kowalski, Reumatologisk afd. Regionshospitalet Nordjylland. 

Praksiskonsulent Helene Juhl-Olsen.

NB.

Nord-KAPs forløbsbeskrivelser er vejledninger og ikke visitationsretningslinjer.

De skal bl.a. støtte praktiserende læger i udfærdigelsen af henvisninger og sikre bedre patientforløb.